うつ病治療について
先日発表されたセロトニン仮説にエビデンスがないとする論文について、イギリスやアメリカではメディアで報道され、議論を巻き起こしているよう。とても注目されているようで、精神科医たちからの批判に、論文の著者たちが応答している。
日本は抗うつ薬が売れ始めたのが、SSRI（今回、話題になっているセロトニンに関連するとして販売された新規抗うつ薬）とよばれる抗うつ薬が登場して、日本でうつを「こころの風邪」と表現したマーケティングキャンペーンが行われてからの2000年以降と言われているから、日本ではセロトニン仮説は、一般の方々にはまだあまり浸透していないのだろうか。日本ではほとんど報道されない。
日本のうつ病学会は、当事者や家族会交えたガイドライン作成に関与しているが、今回の研究についてどのような見解を持っているのか聞きたい。当事者、家族会交えて作成したガイドラインでは、抗うつ薬を使用する場合、「新規抗うつ薬と認知行動療法が必要に応じて選択されるべき治療とされている」と、新規抗うつ薬とあえて明記しているが、セロトニンとうつ病の関連性が不明であるならばセロトニンに関連するとして販売されている新規抗うつ薬を第一選択薬とする根拠もあやしくなってくるのではないかと思うが、なぜ、新規抗うつ薬が第一選択薬になるのか。教えてもらいたいと思う。
製薬企業は、日本でSSRIを販売する際、人類学者に相談してまでして、「こころの風邪」という概念を考え出し、広めたそうだ。
今度はその思考の枠組みから解放される方法をどうか教えてほしい。
以下、記事の一部を機械翻訳にいれました。
一般市民と精神科医の断絶
第二の注目すべき事実は、精神科医と一般の人々の反応がいかにバラバラであったかということです。ほとんどの精神科医は、"うつ病のすべてのケースがセロトニンの単純な化学的不均衡によって引き起こされると考える真面目な科学者や精神科医に会ったことがない"、"我々の現在の努力については著者の結論とほぼ一致している "と、この発見をストローマン（藁人形）として肩代わりしているのです。
一方、一般の人々からは雪崩のように関心が寄せられ、The Conversationは100万回以上読まれ、メディアでも広く取り上げられたため、我々の論文は（追跡調査された2100万件の論文のうち）これまでに共有された上位600件の論文の中に入っているのです。この関心は、うつ病は化学物質の不均衡によって引き起こされ、抗うつ剤はこの不均衡を修復することで効果を発揮するというメッセージがいかに広く浸透しているかに起因していると思われます。ジャーナリストを含む多くの人が、これが真実でないことにショックを受けており、あるプレゼンターは "blows your mind "（心を打たれる）とコメントしています。
精神科医がセロトニンの役割について、一般の人々よりも「洗練された」理解を持っていることは事実でしょうが、精神科医はこの誤解を正すことに失敗しているのです。何人かの学者は、"私たちはこの説明を誰にもしたことがない "と言っています。しかし、一般の人々は明らかにこの説明を聞かされています。先週、イギリスでは、BBCラジオで医師が一般の人々に、うつ病では "化学的不均衡があり、適切な時期に抗うつ剤を投与することでその化学的不均衡を改善することができる "と伝えました。同じメッセージが、今年初めに英国の代表的な朝のテレビ番組で、別の医師によって一般大衆に伝えられました。一般大衆の大多数が（調査に示されるように）このメッセージを確立された科学的事実であると信じていることは驚くことではありません。
私たちは、教科書や雑誌記事の分析から、セロトニン低下（「化学的不均衡」）という考え方が医学文献に広く存在し、現在の多くの教科書にもその考えが残っていることを知っています。英国の王立精神医学院が化学的不均衡に関する記述を削除したのはごく最近のことで、この説は「単純化しすぎ」だと述べていますが、セロトニン濃度の低下や、うつ病の原因に関する他の神経化学的な説には証拠がないことを説明することはしていません。アメリカ精神医学会は、"脳内の特定の化学物質の違いがうつ病の症状の一因となっている可能性がある "と一般市民に伝え続けているのです。
精神科医は、うつ病が脳の化学物質の問題によって引き起こされ、抗うつ剤がこの問題を解決できると言われることが、患者に与える影響が非常に大きいことを理解していないのです。この問題をすり抜けて、うつ病の原因や抗うつ薬の作用機序に関する別の仮説に目を向けることは、患者が誤解されているという事実に対処することを怠っています。あなたの脳に問題があると聞くと心配になりますが、それを解決できる薬があることを知っていると言うのは誤解を招くのです。
イギリス、アメリカでは今、このニュースが議論されています。まさに、診断、服薬、治療行為がまったく根拠がなかったということですから。
モンクリフ氏の「精神科の薬について知っておいてほしいこと 作用の仕方と離脱症状」出版後に当事者、家族、支援者、医師、製造メーカー合わせての対話の場を作り出していただけたらと思います。
現在AD4Eの活動を学んでるところです。診断や向精神薬が困難を抱えた当事者にとってマイナスにしかならないこと。回復には別の人間性を尊重した方法があること。
そのために何がなしえるか対話の場を含めて考えています。
パート 2: ケミカル インバランス ペーパーに対する批判への対応
MAD IN THE UKの記事から
MITUK 編集者: 7 月 20 日、このサイトに定期的に作品を掲載している精神科医のジョアンナ モンクリーフ教授が、同僚のマーク ホロウィッツ博士らと共にレビュー記事を公開しました。多くの医師には何年も前から知られていましたが、一般には明らかにされていないという事実が確認されました。それは、「抗うつ薬」として知られる精神薬が脳内の化学的不均衡を修正しないという事実です。
ここで記事全文を読むことができます
メディアと世間の注目に応えて、Moncrieff 教授と Mark Horowitz 教授は、調査結果の意味と、人々が前進するための最善の方法を決定するのを助ける方法について、この投稿を書きました。今日はシリーズの後半をお届けします。Joanna と Mark は、論文に対する最も一般的な批判のいくつかに対応しています。
——
私たちは最近、うつ病のセロトニン仮説（うつ病はセロトニンの低下またはセロトニン活性の低下によって引き起こされるという考え）が、過去数十年にわたって実施されてきた科学的研究によって支持されていないことを発見した論文を発表しました. セロトニン仮説は、うつ病の「化学的不均衡」理論として一般に伝えられました。調査では、西側諸国の人々の85 ～90 % が、うつ病は化学物質の不均衡によって引き起こされると信じていると報告しています。うつ病がセロトニンの低下または化学的不均衡によって引き起こされるという考えは、研究によって裏付けられていないため、もはや患者に伝えるべきではない.
これはまた、抗うつ薬が何をしているのかという疑問をもたらします: 人々がよく言われるように (「糖尿病のインスリンのように」) 根底にある化学的問題を修正していない場合、希望を与えるなど、抗うつ薬が何をしているかを理解する別の方法 (プラセボ効果）または麻痺した感情（患者による一般的な報告）は、より正確な説明かもしれません.
英国の精神科医、製薬業界と長年の関係を持っている人もいますが、ここで私たちの論文の発見とその意味に反応し、その後、私たちの論文をカバーするいくつかのメディアで報告されました. 私たちは、これらの批判に応えたいと思います。
最初に言いたいのは、誰も抗うつ薬を急にやめてはならないということです。これは危険であり、離脱症状を引き起こすことが知られています。離脱症状は、一部の人々、特に薬を長期間使用している人にとっては深刻で長続きする可能性があります. 誰かがこの選択を検討している場合は、医師と相談することをお勧めします。先に進む場合は、最近の王立精神医学会のガイダンスに従って、段階的かつサポートされた削減を行うことをお勧めします.
矛盾した反応 — セロトニン不均衡説は支持されたことはなく、現在も支持されています
特定の批判に対処する前に、注意すべき批判のいくつかの注目すべき側面があります。1つ目は、私たちの論文に対する批判が矛盾していたことです。一部の著名な精神科医は、うつ病がセロトニンの低下によって引き起こされたものではないことはすでに理解されていたため、私たちのレビューには何も新しいものはなかったと述べています (「本当に驚くべきことではない」、「ニュースではない」)。しかし、他の精神科医は、セロトニン仮説を却下するのは「時期尚早」であり、さらなる研究が必要であると述べた（この仮説は現在50年以上研究されているにもかかわらず）. 相反する視点の存在は、現場における認知的不協和を明らかにします。
一般市民と精神科医を切り離す
2 番目の注目すべき事実は、精神科医と一般市民からの反応がいかに異なっていたかということです。ほとんどの精神科医は、「すべてのケースが適切であると考えている真面目な科学者や精神科医に会ったことがないと思います」と言って、この発見を皮肉屋として肩をすくめています。のうつ病は、セロトニンの単純な化学的不均衡によって引き起こされる」とし、「私たちの現在の取り組みについての著者の結論におおむね一致している」と述べています。
対照的に、大衆からの関心の雪崩があり、 The Conversationは 100 万回以上読まれ、広くメディアに取り上げられたため、私たちの論文は現在、これまでに共有された上位 600 の論文に含まれています(2,100 万の論文のうち)。追跡されています）。この関心は、うつ病が化学物質の不均衡によって引き起こされ、抗うつ薬がこの不均衡を修正することによって機能するというメッセージがどれほど広まっているかに起因する可能性があります. ジャーナリストを含む多くの人々は、これが真実ではないことを知ってショックを受けており、あるプレゼンターは「それはあなたの心を吹き飛ばします」とコメントしています.
精神科医はセロトニンの役割について、一般の人々よりも「洗練された」理解を持っているかもしれませんが、精神科医はこの誤解を正すことができませんでした. 何人かの学者は、「この説明を誰にも話したことがありません」と言っています。しかし、大衆は明らかにこの説明を与えられています. 先週、英国のBBCラジオの医師は、うつ病では「化学的不均衡があり、適切なタイミングで投与された抗うつ薬がその化学的不均衡を助けるだろう.」と一般の人々に語った. 同じメッセージが、今年の初めに別の医師によって英国の主要な朝のテレビ番組で一般に伝えられました. 大多数の一般大衆 (調査で示されているように) が、このメッセージが確立された科学的事実であると信じていることは驚くべきことではありません。
教科書や雑誌記事の分析から、低セロトニン (「化学的不均衡」) の考えが医学文献で広まっており、現在の多くの教科書にそのまま残っていることがわかっています. 英国の王立精神医学会が化学的不均衡への言及を削除し、その理論を「過度の単純化」と説明したのはごく最近のことでしたが、セロトニンレベルが低いこと、または実際に他の神経化学的理論の証拠がないことを説明することはありませんでした。うつ病の原因。アメリカ精神医学会は、「脳内の特定の化学物質の違いがうつ病の症状に寄与している可能性がある」と一般に伝え続けています。
精神科医は、うつ病は脳内の化学物質の問題によって引き起こされ、抗うつ薬がこの問題を解決できると告げられることによる患者への多大な影響を認識していません。うつ病の原因や抗うつ薬の作用機序に関する別の仮説に目を向けるために、この問題を滑走することは、患者が誤解されているという事実に対処することを怠っています. 脳に問題があると聞いて憂慮すべきことであり、それを修正できる薬があることを私たちが知っていると示唆するのは誤解を招く.
この物語は、根底にある化学的問題を逆転させる薬を服用することは完全に合理的であるように見えるため、人々に抗うつ薬を服用するよう強く勧めています。実際、そうしないのは無責任に思えます。専門家によって些細なセマンティクスとして片付けられていることは、世界中の何億人もの患者の人生の選択と自己認識に影響を与えてきました. 心臓に大きな問題があり、それを治すには薬が必要だと言われたと想像してみてください。
大衆にとって、化学的不均衡は、ストローマン（相手の発言に含まれている非本質的な（些末な）部分を誇張したり意図的に曲解したりしてゆがめた上でそのねじ曲げられた言説を否定・反論するといった論破や批判の方法）や意味論的近似ではなく、彼らの生活、選択、健康の方向性を導くものでした. 自分のうつ病が化学物質の不均衡によって引き起こされていると信じていると、人々は回復についてより悲観的になる傾向があり(自分の症状をより慢性的で扱いにくいと見なす) 、気分を調整する能力が低いと考えるようになり、また、投薬は治療よりも信頼できる解決策であると信じています。この神話は証拠によって裏付けられていないため、積極的に反対し、患者に伝えられる医療情報から削除する必要があります。
抗うつ薬の作用機序は重要ではありません。
批評家によって提起されたもう1つの議論は、抗うつ薬が根底にある化学的問題を修正していなくても、神経伝達物質を変更することで依然として効果的であり、メカニズムが理解されていない多くの薬を使用している. 一部の批評家は次のように述べています。同じ論理が、うつ病やうつ病の治療に使用される薬にも当てはまります。」
まず第一に、パラセタモールは痛みを生み出すメカニズムを標的として作用し、通常の感情や精神的経験に変化をもたらさないことがわかっているため、この類推は誤解を招く. 抗うつ薬については、抑うつ症状の根底にある生物学的基盤を標的とするという証拠はありませんが、その影響を説明できる精神的および感情的な変化を引き起こします.
第二に、薬がどのように機能するか、または正確に何をするかが、それが有用かどうかを評価する上で非常に重要であることを提案します. 私たちが完全には理解していない方法で脳の化学物質を変更する薬を使用する場合、慎重なアプローチを取り、毎日連続して長期間使用することには注意することが賢明です. これは、根底にある欠乏症を逆転させる薬を服用することとは非常に異なる命題です.
抗うつ薬については、プラセボとのわずかな違いを示す短期間の無作為化試験の文脈でこれらの薬が何をしているかを理解するために、ヒューリスティックスまたは経験則を探しています (研究の大部分は 12 週間未満持続します)。 ）。根本的な不均衡を是正することによって薬が機能するという考えは、非常に心強いものです. 実際、そのような「ロックとキー」の扱いを誰が拒否するでしょうか? そして、これが製薬会社がこの系統を広める際のマーケティング戦略だったようです。たとえば、糖尿病でのインスリンの長期使用について過度に心配する必要はありません。なぜなら、天然に存在する化学物質を正常レベルに戻すことは、有害なアプローチである可能性が低いと思われるからです.
しかし、治療へのアプローチが、根底にある検出可能な問題を持たない（またはまだ十分に理解されていないセロトニンの複雑で微妙な変化を伴う）システムで脳化学を変化させるものとして再構成された場合、私たちは非常に異なる命題に直面しています. 人間の脳は何百万年にもわたって進化してきており、身体と脳のプロセスを調節するために相互に依存する何千もの化学システムが関与しています。この複雑な相互依存システムにおける神経伝達物質の作用を変更することは、特に長期的には脳にどのような影響を与えるのでしょうか?
この質問への回答は、アルコールなどのレクリエーショナル ドラッグを含む、思考や感情などの精神プロセスに影響を与える他の物質の影響によって導かれる場合があります。これらは、反復使用による耐性と、使用を中止した場合の離脱効果を引き起こす傾向があります。この組み合わせは、通常、身体依存(中毒とは異なる状態) と呼ばれます。そのような薬物のほとんどは、頻繁にまたは継続的に使用すると、集中力や記憶力などに悪影響を及ぼします. これらの理論上の懸念は、実際に抗うつ薬を使用することで裏付けられることがわかっています。禁断症状があり、人によっては重度で長期にわたる可能性があります。記憶、集中力、睡眠への悪影響は言うまでもなく、性的その他の影響は言うまでもありません。
物理的な悪影響。
たとえ作用機序が理解できなくても、抗うつ薬は効くことが分かっているので使用すべきです。
多くの批評家は、抗うつ薬が化学的不均衡を是正していないことは重要ではないという議論を提唱してきました。なぜなら、抗うつ薬は臨床試験で効果があることがわかっているからです (作用機序は二次的な懸念事項です)。
まず、抗うつ薬の効果の大部分は、気分の自然な経過とプラセボ効果の組み合わせによるものであることを覚えておくことが重要です. 一緒に実施されたすべての無作為対照試験を見ると (このメタ分析論文のように)、抗うつ薬はプラセボ (不活性な砂糖の丸薬) よりもわずかに優れていることが示されていますが、それほどではありません. メタ分析では、6週間の治療後、プラセボは10ポイントの改善をもたらし、抗うつ薬は52ポイントのうつ病スケールで12ポイントの改善をもたらすことが日常的にわかっています. 多くの人が、抗うつ薬とプラセボのこの2 点の差は、価値のある差にはならないと主張しています。
実際、これらの研究には方法論的な問題があり、薬物とプラセボのこの小さな違いを説明できる可能性があるため、これほど大きな違いがあるかどうかは定かではありません. これらには、抗うつ薬を服用している人がプラセボ効果を高めている可能性が含まれています. 実際、ある試験では、患者全員に抗うつ薬が投与されたが、半分はそれがプラセボであり、半分は真実であると伝えられた.抗うつ薬を投与されたと言われた患者は、プラセボを受け取ったと信じていた人に。期待は、結果に強力な影響を与える可能性があります。
抗うつ薬の臨床試験に対する最近の批判については、この論文とこの論文で詳しく説明しています。他の重要なポイントは、これらの試験はほとんどすべて製薬会社によって実施され、その大多数は数週間しか続かないのに対し、もちろん多くの人々は何ヶ月も何年も抗うつ薬を服用することになります. 一般に、特に抗うつ薬などの禁断症状を伴う薬の場合、薬の効果は時間の経過とともに減少する傾向があります。
抗うつ薬とプラセボの間に試験方法のアーティファクトでは説明できない小さな違いがあるとしても、それらの効果を説明できる他のメカニズムがあり、したがって、それらが根本的な化学的問題を修正することによって機能すると仮定することはできません（概説したように）さらに下）。
抗うつ薬は、セロトニン以外のメカニズムを介して作用する可能性があります
いくつかの批評家は、抗うつ薬はセロトニン欠乏症を修正することによって機能しないが、彼らが標的とする可能性のある他の多くのうつ病の生物学的メカニズムがあると述べています. 考えられるメカニズムには 、「神経機能の複雑な変化による」神経新生による作用、神経伝達物質レベルの上昇、または脳に作用することによる認知バイアスの変化が含まれます。ある精神科医は、うつ病が発生する理由について59 の生物学的仮説があり、抗うつ薬がこれらの提案された異常のいずれかに作用している可能性があると指摘しました。これらの仮説の 1 つまたは複数がうまくいくかもしれませんが、現時点ではそれらは仮説のままです。関連性があり、それらのほとんどは、動物または皿の中の細胞での作業に由来します。
この主張は、ほとんどの批評家が、脳に何か問題があるに違いないと思い込んでいる様子を示しています。彼らはまた、抗うつ薬がうつ病を支える生物学的プロセスに作用しているに違いないと仮定しており、これにより、彼らが薬物作用の「疾患中心」モデルと呼ばれるものにどのように結びついているかが明らかになりました. これは、メンタルヘルスの問題に対する薬は、メンタルヘルスの問題の症状を生み出す原因となっている潜在的な脳の異常を逆転させることによってのみ機能するという考えです.
しかし、私たちの 1 人は、精神科の薬がどのように機能するかについて別の説明があると長年主張してきました。それは「薬物中心」モデルです。これは、向精神薬が正常な脳機能を変化させ、これを通じて正常な精神的経験と活動を変化させることにより、精神症状と行動に影響を与えることを示唆しています. たとえば、アルコールが社会不安障害を引き起こす典型的な精神的および行動的変化のために社会不安を軽減する場合、社会不安障害と診断されているかどうかに関係なく、これらの影響は誰にでも起こることを認識しています.
正常な脳活動を変化させる薬は、気分に何らかの影響を与える可能性が高く、実際、さまざまな種類の化学作用を持つ薬は、アヘン剤、ベンゾジアゼピン、覚醒剤などの抗うつ薬に分類される薬に匹敵する効果があることが示されています。
抗精神病薬。
抗うつ薬は、脳の化学的性質を変化させることにより、通常の精神活動や経験にも変化をもたらします。これらの変化の性質は、抗うつ薬の種類によって異なります。たとえば、鎮静作用の強い抗うつ薬もあれば、そうでないものもあります。鎮静剤は睡眠を改善し、不安を軽減する可能性がありますが、これはうつ病の症状スコアの低下に反映される可能性があります (うつ病の尺度には睡眠と不安に関するいくつかの項目が含まれるため)。
抗うつ薬は、悲しみや不安だけでなく、幸福や喜びなどの感情を歓迎する感情を（用量に応じて）麻痺 させることが広く認められています. 感情を麻痺させることもうつ病のスコアを下げる可能性が高く、メンタルヘルスの問題を抱えている人にとっては有用であると感じるかもしれませんが、そうではないかもしれません.
これらすべての効果は、無作為化試験で抗うつ薬とプラセボの間に見られた小さな違いの説明になるかもしれません (これらが方法論的な人工物によるものでない場合)。したがって、プラセボと抗うつ薬の違いは、上記のすべての効果が関連していないという確かに弁護の余地のない仮定をしない限り、うつ病の根拠について何も示していません.
感情を麻痺させる薬を服用すると、ひどく不幸な人、恐れている人、または混乱している人にとっては安心できるように感じるかもしれません. しかし、長期的には、正常な脳化学を変化させる薬を服用すると、有害な影響を与える可能性があります. 実際、抗うつ薬が身体依存を引き起こすことはわかっています。脳は変化して薬の効果を打ち消そうとします。そして、薬を飲み忘れたり薬の服用をやめたりすると、脳の変化が薬に対抗できなくなった結果、禁断症状を経験します。これらは、特に人々が長い間薬を使用している場合、重度で長引く可能性があります.
感情を麻痺させる薬を長期間使用すると、心理的に有害な結果をもたらす可能性があります。これは、人々が感情を管理するためのより永続的な方法を見つけられなくなる可能性があるためです。それはまた、人々が最初に落ち込んでいた問題を特定して対処することを妨げる可能性もあります.
しかし、SSRIは機能するので、何らかのセロトニンの問題があるに違いありません
SSRI抗うつ薬が無作為化試験でプラセボよりもわずかな利益を示しているからといって（上記のように）、論理的にうつ病がセロトニンに関連していることを意味するわけではありません. たとえば、アルコールが社交不安を改善するという事実は、社交不安がアルコール欠乏によって引き起こされることを意味するものではありません. また、多くの批評家が指摘しているように、頭痛がパラセタモール欠乏症によって引き起こされるとは考えていません. この一連の推論は非常に一般的であり、この誤謬を表す用語、ex juvantibus誤謬 (治療への反応から病気の原因を推測する) さえあります。
セロトニンとうつ病の関係はより微妙です
専門家の批評家の多くは、単純なセロトニン欠乏症が人々のうつ病を説明するものではないことを認識していますが、「セロトニン系の変化が症状に寄与している可能性がある」と示唆しています。セロトニンが何らかの複雑な形でうつ病に関与しているということは、ある意味でおそらく真実であり、次のような批評家の意見に同意します。臨床的うつ病を構成します。
実際、ノルアドレナリン、ドーパミン、炎症、コルチゾール、グルタミン酸、サブスタンス P は、相互に関連するさまざまなニューラル ネットワークのすべてが、微妙で複雑で、あまり理解されていない方法でうつ病に関与しているということもおそらく真実です。化学など、これらはさまざまな気分状態に関与します。セロトニン (およびこれらすべての他の物質) は、空腹、恐怖、喜び、思考、歩行、会話、および睡眠において、複雑で微妙な方法で関与していると言っても過言ではありません。特定の化学物質が複雑で微妙な方法でうつ病に関与していると言うのは、本質的にテスト不可能で反証不可能な主張です.
しかし、特定の神経伝達物質がうつ病で変化し、治療の標的を提供すると言うのは、非常に異なる種類の主張です. セロトニンが複雑で微妙な方法で関与しているという非特定の議論は、うつ病の治療としてセロトニンを操作するための健全な根拠ではありません. これは、生物学的治療の使用を正当化するために、生物学がうつ病に関与している（確かにそうである）という一般的な主張をすることに似ています。 生物学は糖尿病に関与していますが、これは生物学的治療（血圧の薬など）を正当化するものではありません。代わりに、特定の生物学的問題 (不十分なインスリン産生) を使用して、特定の治療法 (外因性インスリン)を正当化します。
うつ病の代替理解
私たちの研究を批判したり、抗うつ薬の使用を急いで擁護したりした専門家は、うつ病を理解する他の方法や、うつ病に苦しむ人々を助けるための他のアプローチがあることを認めていません.
ストレスの多い生活上の出来事がうつ病を強く予測することを示す豊富な研究があります。ある研究では、これを性格構造 (本質的にストレスに対する感受性として理解できる「神経症」) と組み合わせると、うつ病のリスクとの信じられないほど強い関係が示されることがわかりました。
これは、生物学が何らかの形で私たちの気分に関与しているという考えを否定するものではありません。たとえば、遺伝学は、育成や特に子供時代の経験とともに、私たちの人格を形成する上で重要な役割を果たします. しかし、一般的な意味での生物学の役割は、標的を絞った生物学的治療で逆転できる特定の生物学的問題を提案することと同じではありません。
環境要因がうつ病を引き起こしたとしても、うつ病の感情は脳の化学物質によって生成されるため、これらの化学物質を変更することでこれらの感情を緩和できると示唆する人もいます. アナロジーは、このアプローチの限界を示すかもしれません。日本語を学ぶと、脳の電気信号と化学的性質が変化することがわかっています。しかし、日本語の学生が、日本語の授業にもっと参加するよりも、化学的および電気的変化が何であるかを理解したいと決心したとしたら、私たちは奇妙に思うでしょう. 同様に、不安とストレスを生み出す状況がうつ病につながることがわかっている場合、うつ病の特定の化学的相関を描写しようとすることは、その根本原因である困難な状況に対処することよりも生産性が低い可能性があります.
全体として、化学におけるうつ病の脳の根拠の検索は、ソフトウェアの一部がクラッシュしたときにコンピューターのフードを開けるように、心のトラブルを脳のトラブルと間違えて、カテゴリエラーを犯している可能性があります.
概要
全体として、学術精神科医はうつ病におけるセロトニンの役割について、単純に低下するというよりも洗練された見解を持っているかもしれませんが (この説明を支持し続けている人もいますが)、このうつ病の説明は「化学物質のうつ病の不均衡」理論であり、これは彼らの治療の選択と彼ら自身の見方に影響を与えています. これはおそらく、私たちの論文によって生み出された大きな関心を説明しています。
反対の意見にもかかわらず、薬がうつ病の根底にある化学的原因に作用すると言われることは、私たちが理解していない方法で脳を変化させ、プラセボ効果や麻痺を介して作用する可能性があると言われることとはまったく異なります. この情報は、人々が抗うつ薬を評価する方法や、抗うつ薬に関する意思決定に大きな影響を与える可能性があります。臨床試験における抗うつ薬の有効性は依然として激しく争われており、抗うつ薬がうつ病の根底にある架空の生物学的プロセスをどのように標的にするかについて提案された他の理論は、ヒトで証明または実証されていません.。
ストレスの多い生活上の出来事がうつ病の発症と密接に関連しているという強力な証拠があることを考えると、うつ病の化学方程式を探すための私たちの全体的なアプローチは、うつ病を理解するための最も有益な方法ではないかもしれません。
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