28. sagging eye syndromeでは3-step testがしばしば陽性となるため，臨床的なアライメントパターンはSESと片眼性上斜筋麻痺（特に後天性SOP）を混同する可能性がある

Can Binocular Alignment Distinguish Hypertropia in Sagging Eye Syndrome From Superior Oblique Palsy?

Wei Q, Clark RA, Demer JL. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2022 Sep 1;63(10):13. doi: 10.1167/iovs.63.10.13. PMID: 36136043; PMCID: PMC9513738.

目的：上斜筋麻痺（SOP）の診断には一般的に3-step test（3ST）が用いられるが，sagging eye syndrome（SES）には臨床的に類似した点がある。我々は，アライメント測定によって片眼SOPとSESを区別できるかどうかを調べた。

方法：表面コイル型MRIを受けて，SO断面が減少している先天性または後天性の麻痺（SOP群）または外直筋のたるみ（SES群）のいずれかを示した上下斜視患者を調査した。アライメントはHESSとプリズムカバーテストによって測定した。診断精度を評価するために複数の教師あり機械学習法を採用した。3STを満たすSES症例では直筋プリーの座標をもとめた。

結果：23名がSOの萎縮を伴う片眼性SOPであった。他の18名はSOの大きさは正常であったが，MRIでSESの所見を認めた。SO麻痺筋の最大断面積は，対側およびSESに比べ非常に小さかった（P < 0.01）。下斜筋の断面積はSOPとSESで同程度であった。SOPとSESのいずれにおいても，上下偏位は健眼（下転眼）側への注視（側方視）で増加し，反対側で減少した。頭部傾斜による上下偏位は，対側より同側で大きくなった。SESでは，9名（50％）が3STを満たし，下転眼において内直筋プーリーよりも外直筋プーリーの変位が大きくなっていた。アライメントデータの教師あり機械学習は，受信者動作曲線下面積（ROC曲線）が最大0.93で診断を区別し，優秀ではあるが不完全な鑑別診断であった。

結論：SESでは3STがしばしば陽性となるため，臨床的なアライメントパターンはSESと片眼性SOP，特に後天性SOPを混同する可能性がある。機械学習は分類精度を大幅に向上させるが，不完全である。

※コメント
臨床ではSOPなのかSESなのか判断に苦慮することは多いです。
今回の結果からSESでも3-step testが陽性になることがわかったので，この情報は臨床に活かせそうです。