284. 中国人小児における眼軸長と球面等価屈折の関係

Relationship between axial length and spherical equivalent refraction in Chinese children

Chen S, Liu X, Sha X, Yang X, Yu X. Adv Ophthalmol Pract Res. 2021 Nov 13;1(2):100010. doi: 10.1016/j.aopr.2021.100010. PMID: 37846322; PMCID: PMC10577836.

目的：中国人小児における眼軸長（axial length：AL）と等価球面屈折（spherical equivalent refraction：SER）の関係を評価する。

方法：この病院ベースの横断研究では、2歳から12歳までの1208眼（中国人男児617人と中国人女児591人）を対象とした。すべての被験者は、SER（遠視、正視、近視）と年齢（2～6歳、7～9歳、10～12歳）によってサブグループに分けられた。年齢、性別、SER群間の比較が行われた。重回帰分析を用いて、すべての群についてALとSERの相関を評価した。

結果：2-6歳群（AL：22.24±1.59mm、SER：0.73±2.67D）、7-9歳群（AL：23.49±1.10mm、SE：-0.68±1.97D）、10-12歳群（AL：24.33±1.02mm、SER：-1.72±1.86D）。男児は女児に比べてALが長かった（23.66±1.51mm vs 23.05±1.32mm）。しかし、SERに関しては、女子（-0.70±2.17D）は男子（-0.4±2.48D）に比べてSERが小さかった（近視が強かった）。年齢と性別で調整した結果、SERはALが1mm増加すると1.23D（95％CI：1.15-1.30D）減少する（近視化する）傾向がみられた。異なるSER群では、ALが1mm増加するごとに、近視群では1.09D（95％CI：0.97-1.21D）、遠視群では1.38D（95％CI：1.23-1.54D）、正視群では0.05D（95％CI：0.02-0.08D）近視化する傾向がみられた。また、ALが1mm伸長すると、2～6歳ではSERが1.05D（95％CI：0.90-1.20D）減少し、7～9歳では1.40D（95％CI：1.30-1.51D）減少し、10～12歳では1.37D（95％CI：1.21-1.52D）減少した。性差については、女児では1.68D（95％CI：1.57-1.79D）で、男児（0.94D、95％CI：0.84-1.04D）と比較して、ALが1mm増加した場合のSERの近視shiftがより顕著であった。

結論：われわれの結果は、中国の小児において、SERとALとの間に強い直線関係があり、近視の早期上昇傾向があることを示した。

※コメント
同じ眼軸長1mm伸長でも、年齢や屈折状態によって屈折変化量が異なるようです。

＊discussion抜粋－
本研究では、主にALとSERの年齢による傾向を示し、2～12歳の中国人小児におけるALとSERの直線関係をまとめた。全人口について、年齢と性別で調整した後、SERはALが1mm増加するごとに1.23D（95％CI：1.15-1.30D）近視化する傾向があった。さらに、我々の結果によると、男児は女児に比べて有意に長いALを示したが、女児の方が近視になりやすかった。
この所見は、近視は女児の方が多く、男児の約1.15倍から2.56倍であったという過去の報告と一致しているが、男児の方が近視が強かったという報告もある。この違いは一般的に生物学的、社会的または行動的に決定され、主な影響因子としては遺伝、食事、教育、神経入力、近業量などが挙げられる。
女児は通常、男児より早く思春期を迎えるが、これも近視の有病率の上昇につながるかもしれない。
注目すべきは、近視の定義はALという客観的なパラメータに基づいておらず、ALと近視進行の正確な直線相関は個人差があることである。近視発症リスクのある小児は、近視発症前にALが過度に長くても、水晶体と角膜の度数の補償効果により、正視のままである可能性がある。これは、水晶体と角膜の度数の補償効果によるものと思われる。このことは、AL の値が必ずしも屈折状態を示すものではないことを示唆している。また、屈折率の変化を補償するために水晶体や角膜の度数が低いほどALが長くなる傾向があることを示唆する屈折矯正効果を考慮すると、男児と女児の近視とALとのミスマッチは、男女間の水晶体度数の違いによるものかもしれない。