胸水アミラーゼ値の備忘録

胸水の鑑別のためのデータは様々ありますが、胸水中のアミラーゼ(AMY)ってあまり聞きませんよね？
胸水AMY値は膵疾患、食道破裂による胸水で著明に上昇すると言われていますが、これらの疾患は稀であり、胸水AMYが高値を示す場合、癌性胸水を疑う必要があると言われています。

私はBMC pulmonary medicineにADA高値の症例について検討した論文を掲載しましたが、その中で胸水AMYの検討も行っています。

BMC Pulm Med . 2022 Sep 21;22(1):359. doi: 10.1186/s12890-022-02150-4.

胸水AMY≥75 U/Lは悪性胸水の診断に対し、感度49.0%、特異度92.2%、オッズ比 13.3でした。

やはり胸水AMYが高値であれば悪性胸水の可能性が上がるという結果でした。
他の論文で胸水AMY値を調査している論文を集めてみたところ、以下のようなデータが示されていました。

１：胸水AMY>200U/Lをカットオフ値にすると、癌性胸水のうち15%が>200U/Lで、>200U/Lの症例のうち60.6％が癌性胸水であった（Chest . 2002 Feb;121(2):470-4. doi: 10.1378/chest.121.2.470.）

２：胸水AMY>200U/Lの癌性胸水は肺癌や腺癌が多い報告されている（Chest . 2002 Feb;121(2):470-4. doi: 10.1378/chest.121.2.470.）

３：胸水AMY>67U/Lで良性疾患との鑑別に対し感度83%、特異度43%（Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011 Mar;12(3):420-4. doi: 10.1510/icvts.2010.250357.）

４：胸水/血清AMY比が膵疾患とその他の高AMY胸水の鑑別に有用（膵疾患 18±6.3 U/L vs. その他の胸水4.7±1.3 U/L, p=0.003）（Chest. 1992 Nov;102(5):1455-9. doi: 10.1378/chest.102.5.1455.）

一方で胸水AMY値の上昇は非特異的であり、胸水貯留の原因の特定には寄与しないため膵疾患や食道破裂を疑わなければルーチンでの検査は推奨されていません。（R.W.light, 胸膜疾患のすべて; Arch Intern Med . 2001 Jan 22;161(2):228-32. doi: 10.1001/archinte.161.2.228.）

　　　

胸水AMYの論文はいずれも古く、新しいものでも2010年のものです。
これはさらに検討してみる必要がありそうです！