総合内科まだまだ診断中！フレームワークで病歴聴取を極める（3）

総合内科まだまだ診断中！フレームワークで病歴聴取を極める（3）
[第3回]食欲不振のフレーム
森川　暢　Toru Morikawa
市立奈良病院総合診療科

ご存じ『総合内科　ただいま診断中！』に引き続き， メガネ先生が重要な疾患・症候について解説します．

はじめに

ピカピカ先生（以下ピ）：うーん．
メガネ先生（以下メ）：どうした，ピカピカ先生．
ピ：この前診た食欲不振の人なんですけど，胃カメラをしても全く異常がないのです．なので，もうこれ以上やることないかなと考えています．
メ：バカモーン！　胃カメラ以外にも食欲不振で考えることはあるんだぞ！
ピ：ふーん．というか，食欲不振も，お決まりのフレームがあるんですか？
メ：……まあいいや．食欲不振のフレームワークは以下の通りだ！

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○食欲不振のフレームワーク　GERDPPIN
G：gastric　　　　　　　　　　消化器，肝胆膵疾患
E：endocrine／electrolytes　　内分泌代謝疾患／電解質
R：respiratory／cardiac 　　　心肺疾患
D：drug　　　　　　　　　　　薬剤（アルコール含む）
P：psycho　　　　　　　　　　精神疾患
P：neoplasm 　　　　　　　　悪性腫瘍
I：inflammation／infection　　炎症性疾患／感染症
N：neurological 　　　　　　　神経疾患
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ピ：確かに覚えやすいですね，GERDPPIN！　逆流性食道炎にはPPIという意味ですよね．
メ：その通り！　食欲不振は鑑別が多岐にわたるので，まずはreview of systems，つまり，随伴症状を系統的に聴取することがとても有用ということだね！
ピ：もしかして，食欲不振という主訴はlow yield（「低産出」症状）ということでしょうか？
メ：さすがだね！　すばらしい．食欲不振はそれ自体では診断を絞ることは難しい主訴になるね．たとえば食欲不振に随伴して，黒色便や腹痛があれば……．
ピ：消化器疾患らしいといえますね！
メ：その通り！　あるいは，腹痛から主訴を考えたほうがいいかもしれない場合もあり得るね．ほかには，呼吸困難や咳嗽などがあれば，むしろ心肺疾患を念頭に置くべきだね．