Minimal Clinically Important Difference (MCID)とは？

MCIDとは，患者立脚型質問票において，治療前後における変化が有益であると解釈できる最小の変化値のこと 1)．

MCIDの 2 つの算出方法.
1)アンカーとなる質問票に基づいて算出する方法（Anchor-based Method）
　元の患者立脚型質問票に似た概念の質問をアンカーとして利用する．
　　例）アンカー；1.改善　2.やや改善　3．改善なし　4.やや悪化　5.悪化）

「改善」群と「改善なし」群に注目し，それぞれの群で治療前後における 患者立脚型質問票 の変化値を求める.そして，最も感度と特異度が高くなるようなカットオフ値を受信者操作特性(Receiver Operating Characteristic:ROC)を用いて計算した値がMCID値となる2)．

2)患者立脚型質問票の分布から統計学的手法を用いて算出する方法（Distribution-based method）
①測定の標準誤差 Standard Error of Measurement(SEM)
　ベースラインにおけるスコアの標準偏差(standard deviation:SD)と目的の患者立脚型質問票の信頼性係数を用いてSEMを求める(SEM=MCID).
　　　SEM=SD×√(1-r)(r 信頼性係数)　3）

②Minimal Detectable Change(MDC)
　MDC は測定における誤差を超える最小の検出可能な数値のこと .
　　　MDC の 95%の信頼区間＝1.96×√2 ×SEM 　4）

MCIDを用いる際の注意点
・アンカーの選出や，群分けの方法に基準がない．
・想起バイアス（アンカー質問では後ろ向きに回答するため）　　　など

1)Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. Measurement of health status. Ascertaining the minimal clinically important difference. Control Clin Trials 1989 ; 10(4) : 407-15.
2)Arima H, Carreon LY, Glassman SD, et al. Cultural variations in the minimum clinically important difference thresholds for SRS-22R after surgery for adult spinal deformity. Spine Deform 2019; 7(4):627-632.
3)Wyrwich KW, Tierney WM, Wolinsky FD. Further evidence supporting an SEM-based criterion for identifying meaningful intra-indi- vidual changes in health-related quality of life. J Clin Epidemiol 1999 ; 52(9) : 861-73.
4)Beaton DE. Understanding the relevance of measured change through studies of respon- siveness. Spine (Phila Pa 1976) 2000 ; 25(24) : 3192-9.