若者グループに対する心理教育によるトラウマからの回復

以下の論文についてまとめていきます。
Serena C. Lee & Mary A. Rawlings (2022): Healing from Trauma through Psychoeducation: Understanding Young Adult Client Group Experiences, Social Work with Groups

概要

子ども時代に不利な経験（ACE）をした若年成人は、健康障害、ホームレス、裁判沙汰などのリスクが高い。しかし，若年成人を対象としたトラウマへの介入に関する研究はほとんど行われていない。そこで本研究では、6週間のトラウマ心理教育グループに参加した若年成人の経験を調査し、このような介入の利点と有効性を高める可能性のあるグループ経験の側面を探った。このグループでは、ACEとレジリエンスに関するトラウマ心理教育の内容、セッション中の対処スキルの練習、および伝統的なグループ処理技法を組み合わせた。参加者には、グループの中で最も役に立った点や得られた知見について、自由記述の質問に答えてもらいました。定性的な結果から、心理教育的な内容を効果的に提示するためには、治療的なグループの状況が不可欠であることが示唆されました。これらの知見は、心理教育と伝統的なグループ技術を統合したこのグループモデルが、若年成人がACEの悪影響を回復し、将来の逆境を防ぐために必要なレジリエンスを身につけるのを助ける可能性があることを示している。

本研究の目的

トラウマにさらされた若者は、成人してからホームレスになったり、身体的、精神的な病気になったり、依存症になったり、犯罪行為をしたりするリスクが高くなるなどの問題がある。子ども時代の有害な経験（ACE）とは、虐待、ネグレクト、親の死、家庭の機能不全、物質使用や精神疾患、投獄への暴露など、子ども時代に潜在的なトラウマとなるような出来事と定義されている。ACEs研究はここ数十年、子どもや家族のトラウマを予防するための政策や実践のパラダイムシフトを促してきた。近年になってようやく、低所得者や人種的・民族的に多様な集団などの脆弱なコミュニティでは、リソースが少なく、サービスへのアクセスが限られているために、ACEがより広く浸透している。トラウマを受けていない若者と、トラウマにさらされた若者を比較すると、ACEの履歴を持つ疎外された若者は、より悪い人生の出来事を経験することが多い。

しかし、ACEにさらされた若者に対するサービスの普及は不十分であることや、エビデンスベースの介入に関する研究が十分に行われていないため、必要なトラウマ介入にアクセスすることはほとんどない。早期に逆境に陥った疎外された若者は、最もサービスを受けられない集団のひとつであるといえるかもしれない。この健康上のギャップに対処するために、本研究では、社会的に不利な背景を持つ若者の参加者が、ACE研究に基づいた6週間の心理教育グループで最も役に立ったと感じたことに関する定性的なフィードバックを検証する。これにより、若年成人の心的外傷後の成長を促進する上で、心理教育と従来のグループセラピー戦略の相互作用を理解することができる。

トラウマに対する処方箋としてのレジリエンス

レジリエンスとは、内外の資源を活用して苦難に効果的に対処し、より大きな被害から自分の健康と幸福を守る能力と定義されている。レジリエンス理論は、保護因子を促進することで小児期のトラウマの結果を逆転させ、予防し、緩和する可能性を示しているため、ACE研究に情報を提供する上で極めて重要である。保護因子には、感情調整スキル、心身の健康維持、自己効力感、帰属意識などがある。最近のほとんどの文献では、保護因子によって強化された個人は、ACEの負の影響をより効果的に軽減するだけでなく、ポジティブな再評価を行う能力や、苦痛な状況に意味を見出す能力さえも強化すると言われている。

研究方法

プロジェクトデザイン

本研究では、トラウマとACEに関する90分の6週間の心理教育セラピーグループに参加した低所得の若年成人の参加者の質的な回答を分析した。本研究では、Bloomら（2006）によって書かれた「S.E.L.F心理教育グループカリキュラム」を中心に、トラウマ情報に基づいたケアを臨床現場で推奨するために作られた「聖域モデル」に基づいて研究されたカリキュラムを採用した。S.E.L.F.は、safety(安全)、emotions(感情)、loss(喪失)、future(未来)の頭文字をとったもので、それぞれの単語は、逆境の歴史を持つ人々の共通体験を記述した基本的なトラウマ用語を紹介する4つのモジュールのうちの1つを表している。

参加者

18歳以前に1つ以上の幼少期の不利な経験やトラウマにさらされた経験があり、かつ18歳から40歳までの8名であった。

測定方法

本研究では、各グループセッションの最後に自由形式の質問を行い、内容やグループの中で最も役に立った点について、参加者からのフィードバックを集めました。最後のセッションでは、参加者は人口統計学的な情報を提供し、さらに3つの自由形式の質問に答えて、グループの全体的な評価を行いました。内容は、全体的に最も役に立った学習内容、グループの好きな点とその理由、グループのおかげで自分自身、過去、未来に変化があったか、などである。最初のグループセッションでは、若年成人のサンプルにおけるACEの普及に関する記述的データを収集するため、参加者はオリジナルのACE質問票（Felitti et al.1998）にも記入した。このデータは他の分析には使用しなかった。このアンケートはさらに検討され、グループカリキュラムの一部として参加者にACEについての教育を開始した。

結果

参加者のACEの経験

参加者の平均ACEスコアは5.7（n=6、SD=1.50）で、最も低いACEスコアは4.0、最も高いACEスコアは8.0であった。最も多く報告されたACEの種類は、精神的虐待（100％）、身体的虐待（85.7％）、精神疾患への暴露（85.7％）であった。その他の項目では、少なくとも1人が「はい」と答えており、特に、家族の監禁、性的虐待、物質乱用への暴露の項目では、37.5％から62.5％となっている。

質的テーマ

グループサポートの力

グループサポートの力とは、参加者のつながりを感じさせ、弱音を吐くことを厭わず、それぞれのストーリーがすべて同じような痛みを伴っていることを指す。参加者は、他のグループメンバーや提示されたコンテンツとのつながりを感じるために、グループ自体が重要な役割を果たしていると報告している。効果的なセラピーグループの重要な特徴である、グループの絆、結束力、普遍性が参加者の間ですぐに構築された。グループサポートの力のもう一つの重要な側面は、物語を語り、他の人の物語を受け取るプロセスであった。参加者は、心理教育の内容を学んだだけでなく、治療環境の文化的規範についても学ぶこととなった。それは、グループメンバー全員の利益のために、リスクを冒してストーリーを与えたり交換したりすることを必要とするものでした。

トラウマ処理の促進剤としての心理教育

　コンテンツやグループ自体で最も役に立った点を尋ねられたとき、参加者は、治療プロセスに関する特定の心理教育の内容というよりも、自分自身を知るためにコンテンツが与えた影響について言及した。例えば、何人かの参加者は、グループに参加して最も心に響いたことは、自分のトラウマの影響を明確に認めたことだと話した。また、参加者は、ACEの影響が自分の人生にどのように現れているかを認識することの有用性についても言及している。例えば、第4回目のセッションでは、グラウンディングのテクニックについて、多くの参加者が、自分の行動やネガティブな対処法の機能に関連する自分自身についての洞察に到達したことを話した。しかし、心理教育は単に自分やトラウマへの気づきを与えるだけではない。それどころか、トラウマを克服するための自己効力感を高めるためのスキルを身につけるためのものでもある。参加者は、マインドフルネス・メディテーション、コーピング・スキル、ライティング・エクササイズなど、グループの中で実践したいくつかのスキルが役に立ったと述べている。

レジリエンスの発見による未来への希望の創造

トラウマ心理教育の内容が参加者のトラウマの処理を促進したのと同様に、参加者のフィードバックは、保護因子やレジリエンスに関する具体的な内容よりも、トラウマ後のレジリエンスという選択肢が最初からあったという事実に焦点を当てていた。このテーマは、ACEの結果として特定された悪い人生の結果に対するポジティブな選択肢としてのレジリエンスの意味合いについての参加者の考察の中で現れた。参加者は、このグループで紹介されるまで心的外傷後の成長について学んだことがないと答えており、もっと内容を知りたいという参加者の外発的な好奇心を呼び起こした。また、グループのメンバーの中に、レジリエンスの向上を、単にトラウマが人生に及ぼす負の影響を元に戻すための手段ではなく、トラウマや虐待の世代間連鎖を断ち切るための希望であると解釈する者もいた。これらの結果は、参加者が心理教育の内容を、レジリエンスの視点に基づいてトラウマの語りを再構築するという癒しの旅の触媒として経験したことを示唆している。