Insight: （コラム）アフリカの状況から見た、糖尿病とCovid19の関係

アフリカにおいて新たな変異株が発生し、既存ワクチンの効果を下げる可能性があるため、世界的に危険視されています。国際的なパンデミックを防ぐために、移動の規制など対策が進んでいます。

そのアフリカより、糖尿病患者がCOVID-19にかかった場合の死亡率が、そうでない人の4倍に上った、というWHOの調査結果が報告されました。

さて、このリスクの大きさはアフリカ特有の事情なのでしょうか、あるいは糖尿病のCovid19に対するリスクが改めて顕在化しただけなのでしょうか。今回のコラムでは、このニュースを取り上げます。

1. 糖尿病はCovid19のハイリスク患者群なのか？

世界的に糖尿病とCovid19の関係について様々な臨床データが収集され、その分析が進んでいます。今回は、日本糖尿病協会がまとめたデータより、その事実関係を整理します。

糖尿病患者はCovid19にかかりやすい？　→No

中国、米国において、Covid19の患者における糖尿病患者の割合と、各国の糖尿病の有病率を比較した結果、そこにはほとんど差がありませんでした。中国に関しては糖尿病の有病率の情報が2013年と古いため少し信頼性は下がるものの、糖尿病患者の割合は増えている可能性が高く、Covid19患者群における糖尿病患者の割合が高いとは言えないでしょう。

糖尿病患者はCovid19で重症化しやすい？　→Yes

アメリカのCovid19の治療状況別に糖尿病患者の割合を調査した結果、重症で入院した患者、さらにICU（集中治療室）で呼吸管理が必要になった患者で、糖尿病患者の割合が高くなっていました。他国の調査結果でも同様の傾向が報告されています。

以上より、糖尿病患者が特段Covid19に感染しやすいわけではありませんが、重症化リスクは高いということが見えてきます。

出典：
日本糖尿病協会
https://www.nittokyo.or.jp/modules/patient/index.php?content_id=90

2. アフリカにおける糖尿病の状況とCovid19の影響

アフリカで急速に増える糖尿病患者

アフリカでは推定2400万人が糖尿病を患っており、この数は2045年までに5500万人に達すると予想されています。
その主たる原因は経済発展が進み食事の高カロリー化が進んでいることです。ただ、糖尿病を含む医療知識が不足しており、そもそも患者の推定70％は自分が病気にかかっていることを知らないというアフリカ特有の事情もあります。

アフリカのデータから見える糖尿病の対Covid19リスク

WHOの分析によると、Covid19に感染した糖尿病患者の致死率は10.2％、患者全体では2.5％でした。その差は4倍と大きく、そのリスクの高さがわかるとともに、アフリカにおける糖尿病への対応の問題点が見えてきます。
（データを提供した国は、ブルキナファソ、チャド、コートジボワール、コンゴ民主共和国、エスワティニ、ギニア、ナミビア、ニジェール、ルワンダ、セネガル、セイシェル、サントメプリンシペ、ウガンダ）

ここで注意が必要な点は、単に糖尿病患者の重症化リスクが高くそれ故に致死率も高いというだけではなく、Covid19による封鎖や移動制限を通じて医療へのアクセスを制限（妨害）されたことも考慮する必要があります。
医療体制が充実していない状態では、糖尿病に対する基本的な検査、治療もできず、結果として糖尿病及び関連疾患が重症化し、それがCovid19の重症化も招く悪循環になっている可能性があるのです。

世界的に、糖尿病患者はCovid19ワクチン接種を受けることが優先されていますが、アフリカではワクチンの供給が不十分であり、糖尿病患者に対しても十分な接種は進んでいません。アフリカの10億人以上の人口対して、1億7700万回のワクチン接種しか進んでおらず、全体の約6％しかワクチンを接種していない状況なのです。

出典：
WHO
https://www.afro.who.int/news/covid-19-more-deadly-africans-diabetes

3. 総括

世界の調査結果を踏まえると、糖尿病患者がCovid19において重症化しやすいハイリスク患者群であることは間違いないでしょう。ただ、アフリカの致死率4倍という報告については、疾病のリスクだけではなく、アフリカの医療体制の問題点も考慮して理解する必要がありそうです。

いずれにせよ、糖尿病やそれに伴う合併症が、その疾病の性質上、Covid19を含む多くの感染症においてリスクであることは間違いありません。医療従事者としては、Covid19との直接的な戦いを意識しつつも、プライマリケアの充実に向けて、アフリカを含めた世界中へ、医療技術、製品、サービスを展開してゆく努力が必要です。