📘喫煙患者・COPD・気管支喘息患者の周術期管理 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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喫煙　禁煙　Blinkman　慢性閉塞性肺疾患（COPD）気管支喘息　β刺激薬　間質性肺炎　auto-PEEP 

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🔵 喫煙・禁煙，喫煙患者の術前評価

Q. 【🌟🌟☆】 喫煙による生体への影響（特に周術期）について簡単に説明して下さい． 

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• 1日10本以上の長期喫煙患者では，術後肺合併症のリスクが2〜5倍に増加します．

• 気道分泌物の増加，線毛運動の低下，気道過敏性の亢進がみられ，麻酔導入時の喉頭痙攣や気管支痙攣のリスクが増大します．また，全身麻酔下では無気肺を形成しやすくなります．

• また，一酸化炭素ヘモグロビンの増加による組織酸素化低下や，好中球機能低下により術後創感染（SSI）のリスクも上昇します．

• これらのリスクを軽減するためには，少なくとも術前4〜8週間の禁煙が推奨されます．

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【補足・解説】

• 特に手術直前まで喫煙していれば，非喫煙者と比較して肺炎など術後肺合併症のリスクが5.5倍になるとされているため，禁煙が重要になります．

• ヘビースモーカーの患者さんは若くても痰の量とかひどい人結構いますよね．禁煙守らない人多いんですよ・・・😓

• 喫煙は長期的に見ても虚血性心疾患や悪性腫瘍のリスクを増大させるので，ろくなものではないですね（愛煙家の方には申し訳ないですが・・）

Q. 【🌟🌟☆】 禁煙の効果を時系列に沿って簡単に説明してください． 

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• わずか2時間の禁煙でも血中ニコチン濃度の低下が見られます．

• それから1日かけてCO濃度が低下しヘモグロビン酸素解離曲線が正常化します（喫煙では左方移動が見られる）．また，その過程で血中酸素濃度も上昇します．

• 2〜3日以内に気管，気管支の線毛運動が改善し，一過性の喀痰増加時期を経て，2週間程度で喀痰の量は正常化します．

• 術後合併症のリスクが減少するためには少なくとも4〜8週間が必要だと言われています．とにかく禁煙！禁煙！

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Q. 【🌟🌟🌟】 喫煙患者の術前評価のポイントを挙げてください． 

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• 喫煙量と期間（Blinkman-index：○本/日×△年間）の確認．

• 術前の禁煙が守られているかどうか（よくウソつくけどね），

• 最近の活動度（Hugh-Jonesなど），喀痰の量などを問診します．

• 検査では胸部レントゲンや必要に応じて胸部CT，呼吸機能検査や血液ガス（低酸素血症，高二酸化炭素血症の有無）を行います．

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【補足・解説】

• 特に重度喫煙者（Brinkman index 400以上）では，COPDの有無，肺の気腫性変化やブラもチェックし，心血管系合併症のリスクも含めた総合的な評価が必要です．　

• 喫煙だけがクローズアップして問われることはありませんが，数多くの試験問題でヘビースモーカーが設定されています．

• その結果肺気腫になっており，ブラが多発，術中に緊張性気胸を発症するパターンがあります．　　

Q. 【🌟🌟☆】 禁煙が守れていないCOPD患者への対応を述べてください．