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動機づけ面接：人生の変化を促すカウンセリング手法

坂根匡宣@変異型ソーシャルワーカー

人生の変化は簡単ではありません。時には、私たちが直面している問題に対処し、変化を望む理由を見つけるのに手助けが必要になることがあります。動機づけ面接（Motivational Interviewing: MI）は、クライアントが自らの問題を認識し、変化のための自発的な意欲を高めるカウンセリング手法です。この記事では、動機づけ面接の基本原則とその効果について解説します。


動機づけ面接の基本原則

  1. 共感を示す MIでは、カウンセラーはクライアントの感情や考えに共感を示すことが重要です。アクティブリスニングやリフレクティブリスニングを用いて、クライアントが自分の問題について深く考えることができる安全な環境を作ります。

  2. 矛盾を明らかにする クライアントが自分の価値観や目標と、現在の行動との矛盾を認識することが、変化への動機づけにつながります。カウンセラーは、質問を投げかけたり、現在の行動と目標との間のギャップを指摘したりして、クライアントがこの矛盾を自分で見つけるのを助けます。

  3. 抵抗への対処 抵抗は、変化に対する不安や恐れが原因で生じることがあります。カウンセラーは、抵抗に直接対立するのではなく、クライアントの視点を尊重し、その不安や懸念に対処する方法を模索します。

  4. 自己効力感を強化する クライアントが自分で変化を起こす能力に自信を持つことが重要です。カウンセラーは、過去の成功や強みを強調し、変化に対する自己効力感を高めるのを助けます。

動機づけ面接の技法（OARS）

動機づけ面接の技法には、オープンエンデッドな質問（O）、アフィーマティブ（肯定的な）反応（A）、リフレクティブリスニング（R）、要約（S）などがあります。これらの技法は、クライアントが自分の問題を深く探求し、変化への意欲を高めるのに役立ちます。

  1. オープンエンデッドな質問：カウンセラーは、クライアントが自分の考えや感情を詳細に説明することを促すオープンエンデッドな質問を使います。これにより、クライアントは自分の問題や目標についてより深く考え、自己理解を深めることができます。

  2. アフィーマティブ（肯定的な）反応：カウンセラーは、クライアントの努力や過去の成功を称えるアフィーマティブな反応を用いて、自己効力感を強化します。これにより、クライアントは自分の能力に自信を持ち、変化に取り組む意欲が高まります。

  3. リフレクティブリスニング：カウンセラーは、クライアントの言葉を繰り返すことで、感情や考えを理解し、共感を示すリフレクティブリスニングを行います。これにより、クライアントは自分が理解されていると感じ、より自分の問題についてオープンに話すことができます。

  4. 要約：カウンセラーは、クライアントとの会話の中で得られた重要な情報や進歩を要約することで、クライアントの自己理解を深め、変化に向けての道筋を明確にします。

チェンジトーク

チェンジトーク（Change Talk）は、動機づけ面接（Motivational Interviewing: MI）の中で重要な概念です。チェンジトークとは、クライアントが自分で変化に向けて話す言葉や表現のことを指します。これらの発言は、クライアントが変化を望んでいることを示す重要な指標であり、カウンセラーはこのチェンジトークを引き出し、強化することで、クライアントの変化への動機を高めることができます。

チェンジトークは主に以下の5つのカテゴリに分類されます。

  1. 欲求（Desire）：クライアントが変化を望んでいることを示す言葉や表現。例:「もっと健康的な生活を送りたい」「喫煙をやめたい」

  2. 能力（Ability）：クライアントが自分に変化を起こす能力があると考えていることを示す言葉や表現。例:「以前に運動習慣を築いたことがある」「今まで何度か禁煙に成功した」

  3. 理由（Reasons）：クライアントが変化するための具体的な理由を示す言葉や表現。例:「健康を維持するため」「家族との関係を改善するため」

  4. 必要性（Need）：クライアントが変化が必要であると感じていることを示す言葉や表現。例:「喫煙を続けると健康に悪影響がある」「運動不足が病気のリスクを高める」

  5. コミットメント（Commitment）：クライアントが変化に向けて具体的な行動を取る意志があることを示す言葉や表現。例:「明日からジョギングを始める」「禁煙クリニックに相談に行く」

カウンセラーは、クライアントからのチェンジトークに注意を払い、それに対して共感を示し、質問やリフレクションを用いてさらにチェンジトークを引き出すことが求められます。このプロセスによって、クライアントは自分自身の変化に対する動機をより明確にし、行動を起こしやすくなります。

両価性

両価性（Ambivalence）は、個人が同時に相反する感情や意見を持っている状態を指します。動機づけ面接（Motivational Interviewing: MI）の文脈では、両価性はクライアントが変化に対して矛盾した感情や考えを持っていることを意味します。例えば、禁煙を望む一方で、喫煙による一時的なストレス緩和や慣れ親しんだ習慣から離れることへの恐れも持っている場合、両価性が生じています。

動機づけ面接の目的の一つは、この両価性に対処することです。カウンセラーは、クライアントの矛盾した感情や考えを認識し、それらを明確化することで、クライアントが自分自身の両価性に向き合い、変化への動機を高めることができます。

MIの効果

動機づけ面接は、効果的で柔軟なアプローチであり、様々な問題や状況で使用されています。例えば、薬物乱用、喫煙、アルコール依存症、食生活の改善、運動習慣の向上、慢性病管理（糖尿病や高血圧など）や精神障害（うつ病や不安障害など）の治療など、幅広い分野でMIが活用されています。

MIはまた、異なる文化的背景を持つクライアントに対しても適用されており、多様なニーズに対応できるアプローチです。研究によれば、MIは従来のカウンセリング手法に比べて、クライアントが自分の問題に対処し、持続的な変化を達成する確率を高める効果があることが示されています。

まとめ

動機づけ面接は、クライアントが自分自身の問題や懸念を認識し、それに対処するための自発的な変化を促進するカウンセリング手法です。共感を示す、矛盾を明らかにする、抵抗への対処、自己効力感を強化するという4つの基本原則に基づいて、クライアントが自分で変化を起こす能力を引き出すことを目指しています。

様々な問題や状況で効果的に使用されているMIは、多様なニーズに対応できるフレキシブルなアプローチです。自分自身や他人の問題に対処し、持続的な変化を達成するために、動機づけ面接を検討してみてはいかがでしょうか。

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