ChatGPT習作「三環系抗うつ薬とSSRI・SNRI」[Free full text]

近年、うつ病の薬物療法におけるSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）およびSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）の使用はすっかり一般化しています。国際的なうつ病の治療ガイドラインでもSSRIおよびSNRIが第一選択薬として推奨されるようになっている。
これは、SSRIおよびSNRIが従来薬（本note内では三環系抗うつ薬（TCA）を想定しています）に比べて優れた有効性を示すからでしょうか？

三環系抗うつ薬とSSRI・SNRIの比較
半世紀の長きに渡って、TCAはうつ病の薬物療法における主剤として用いられてきました。しかし、TCAを用いた薬物療法には、抗コリン作用に代表される様々な副作用がつきまといました。口渇、便秘、尿閉、視覚障害などの体調不良を引き起こす可能性があります。これらの副作用は患者の服薬遵守に悪影響を及ぼし、治療の成果を阻害することがありました。
対照的に、SSRIおよびSNRIはこれらの問題を大幅に改善し、忍容性と服薬遵守率を高めるための新しい選択肢となりました。

SSRI・SNRIの安全性と遵守率
SSRIおよびSNRIの主な利点は、副作用が比較的軽度であることと、そのために服薬遵守率が改善する可能性があることです。SSRIおよびSNRIの有効性はTCAと同等か、むしろやや劣ることが知られています。
SSRIおよびSNRIはTCAのような強い鎮静作用や抗コリン作用を示さないため、患者は治療をより継続しやすくなります。また、治療量までの用量増が容易であり、長期的な管理と観察が可能であるという利点もあります。

SSRI・SNRIの副作用
ただし、SSRIおよびSNRIには副作用が皆無であるというわけではありません。性欲減退、嘔気・嘔吐、不眠などの問題が報告されており、これらの副作用もまた患者のQOLや服薬遵守率に影響を与える可能性があります。さらに、SSRI・SNRIの時代になって注目されるようになった賦活症候群は特に注意が必要な副作用です。これはSSRI・SNRIの投与開始あるいは増量の初期段階で、自殺企図や自称行為に繋がりうる衝動性の亢進や不安感・情緒不安定が現れる可能性がある症候群で、適切なモニタリングが必要な副作用です。

安全性への配慮
SSRIおよびSNRIの使用にもやはり適切な治療的配慮が求められます。新たな副作用への理解と対応、患者への情報提供、副作用のモニタリングと評価が必要です。医療従事者には、副作用のリスクを評価し、患者が適切な情報を持って治療の決定をすることができるよう支援することが求められます。

まとめ
TCAからSSRI・SNRIへの移行は、うつ病の薬物療法のささやかな進化であったかもしれません。SSRI・SNRIの利点としては、それによる治療の維持、投与量の管理の容易さ、そして一般的な副作用プロファイルの改善があります。しかし、SSRI・SNRIにも、注意を要する副作用はあるのです。

全ての抗うつ薬は利点と欠点を持ちます。それぞれの患者の独自の症状、健康状態、生活状況に応じた最善の選択を行う必要があります。SSRI・SNRIがある患者にとって最善の選択である一方、他の患者にとってはそうではないかもしれません。その選択は患者中心の原則に基づいて行われるべきです。