643. 読み飛ばしてた昨年のNEJM Journal Watchの5本の記事（古い情報）
1. Long-Distance Airborne SARS-CoV-2 Transmission: Not Just Droplets
2022年1月までに、空気感染が最も可能性の高い経路であった、医療機関以外の屋内コミュニティ環境におけるSARS-CoV-2感染事象（主にアウトブレイク調査）について報告した18の観察研究の系統的レビューを行った。感染環境は、歌謡イベント、集合住宅、検疫ホテル、レストラン、バス、食品加工施設、裁判所、デパート、フィットネス施設などであった。曝露時間は5分から3時間で、距離は15mまでであった。感染時、インデックスケースのほとんどは無症状または症状出現前であった。14の研究では長距離空気感染以外の伝播様式を完全に除外することができなかった。4件の研究では、詳細な疫学的調査により、長距離空気感染が確実な証拠となっていた。まあ、いまや常識のエアロゾル感染ですかね。
2. Antibiotic Therapy for Uncomplicated Appendicitis: More Data from a Clinical Trial
米国の虫垂炎患者を対象としたランダム化試験で、抗菌薬による治療を受けた患者の30日後の虫垂切除率は約16％であったものの、30日後のQOLスコアでは虫垂切除術に劣らないことが示された。adhoc解析による早期退院の安全性の検討。抗生物質の投与を受けた726例の患者において、24時間以内に退院した患者と24時間以降に退院した患者の間に、統計学的、臨床的な差は認められなかった。重篤な有害事象の7日発生率は、両群とも患者100人当たり1人未満であった。両群の30日後の虫垂切除率はそれぞれ13％と19％であった。
3. COVID-19 Rebound After Oral Treatment
内服COVID-19治療後のリバウンドについて。
発生頻度
パクスロビドを投与された患者の1％未満でリバウンドが起こることが示唆されているが、これらの推定値を検証する系統的な前向き臨床報告はない。未治療のCOVID-19自体が二相性の臨床パターンをとることがあるため、発生率の推定は複雑である。
臨床症状
リバウンドの症例はあらゆる年齢の患者で報告されている。大部分は以前にワクチン接種を受けており、ブーストもされていた。免疫不全の患者はほとんどいなかった。典型的なリバウンドは、パクスロビドの5日間コースの開始時にCOVID-19の症状が速やかに消失することから始まり、治療終了後4〜7日目に症状が突然再発する。再発症状は軽度であることが多く、数日後に消失し、対症療法で治る。まれに、症状が初発時のものより重くなることが報告されている。再治療が必要な症例もあり、入院が必要な症例も数例あるが、入院症例が持続的な感染の悪化なのか、リバウンドなのかは完全には明らかではない。
ウイルス学的解析
ほとんどの報告では、COVID-19のリバウンド時にPCR検査と抗原検査の両方が陽性であることが確認されている。複製可能なウイルスが患者から繰り返し、時には1週間以上にわたって分離され、リバウンド中の人から人への感染が少なくとも1例は報告されている。複数の研究者が、リバウンド中に分離されたウイルスでパクスロビッドに対する耐性変異を同定できていない。リバウンド患者の検体からは、高レベルの中和抗体と、特異的T細胞応答が得られている。
4. COVID-19 Vaccination During Pregnancy Protects the Infant and Is Safe for the Mother
妊娠中の母親のワクチン接種が、乳児のCOVID-19による入院に及ぼす影響を調査。症候性COVID-19で入院した生後6ヵ月未満の乳児537人を、SARS-CoV-2陰性で入院した対照の乳児512人と比較して評価した。COVID-19で入院した乳児の母親は、妊娠中にワクチン接種を受けた母親から生まれた可能性が低かった（16％ vs 29％）。完全なワクチン接種を受けた母親から生まれたCOVID-19の乳児は病気が軽く、ICUへの入室、人工呼吸の必要性、血管作動薬投与の発生率が低かった。COVID-19に関連して死亡した2例の乳児のうち、いずれもワクチン接種を受けていない母親から出生していた。ワクチン効果（VE）は乳児の入院に対して52％、ICU入室に対して70％であった。VEはオミクロン期はデルタ期より低く（38％対80％）、妊娠20週以降に母親がワクチンを接種した場合（69％対38％）に高かった。
5. Bartonella quintana Infection Among People Without Homes
バルトネラ・キンタナは、シラミによって媒介される通性グラム陰性嫌気性菌で、持続的な発熱と菌血症、心内膜炎、桿状血管腫を伴う。血清学的、分子学的、血液培養データを有する患者57例のうち、14例でバルトネラ・キンタナへの感染が確認された。11人は現在ホームレスであり、11人は薬物乱用者であった。半数に発熱がみられ、2人にシラミによる病変が認められた。血液培養は13人中10人が陽性で（陽性化までの平均日数12日）、免疫蛍光IgG力価が1:512以上であったのは4人だけであった。心内膜炎は心エコー検査により6例で診断された。
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