Day.4 椎体骨折の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

<Story>

屋根で作業をしていた若い男性が足を踏み外して2mの墜落。救急搬送となった。幸いにもVitalは安定していて神経症状もない。ただ、腰をすごく痛がっていて、画像検査で腰椎が1か所折れていることが判明した。入院はできるが整形外科医はいない。さてどうする？

＜初期評価＞

次の事項を確認します。
1)神経症状が出ているかどうか。
☞神経症状（特に運動障害）が出ている場合には、除圧+固定術の実施（判断）を急ぐ必要があります。Ope体制と整形外科のある病院へ。
2)椎体がずれていないか？
☞椎体が前後方向にズレていれば、脊髄にダメージが出ている可能性があるため注意する。
3)圧迫骨折か破裂骨折か？
☞圧迫骨折は椎体の腹側のみの損傷であるのに対して、破裂骨折は後方成分も損傷している。後者の場合には、脊髄の近くまで折れていることになるため、神経にダメージが出ていないか注意する。

＜保存でOK！と判断したら＞

◇まずは（疼痛に応じて、にはなるが）、2～3週間の安静
☞鎮痛薬をしっかり使用する。セレコックスが使いやすい。
◇その後、体幹装具を付けて日常生活に戻る
＊通常、3か月程度で骨癒合が得られる。
◇脆弱性骨折の場合には、骨粗鬆症への治療を調整する。

＜Column＞

〇実際には、特に高齢者の軽微な外傷による圧迫骨折の場合、鎮痛薬で疼痛コントロールがつけば退院とする場合が多いように思います。高齢者の入院には、せん妄から廃用症候群のリスクまで、様々なデメリットが付きまといます。なので、痛みが時制範囲内で、家で生活できるのなら、神経症状が現れた場合の再診をお願いして、帰宅の対応をしています。
〇逆に今回のような若者の転落/墜落外傷の場合には、そもそも疼痛部位に挫創等の外傷がないか、また、足から落ちた場合には、踵骨など、足の骨が折れていないか（エネルギーのかかり方的には、折れている可能性が十分あります）を確認することを忘れがちです。