酸素療法 - ② 呼吸不全

呼吸不全の定義

呼吸不全は病態の経過による分類と成因による分類に大別される。
Ⅰ型呼吸不全：PaO2＜60［Torr］and PaCO2＜45［Torr］
Ⅱ型呼吸不全：PaO2＜60［Torr］and PaCO2＞45［Torr］
慢性呼吸不全：１ヶ月異常続く呼吸不全

呼吸不全の原因となる病態

Ⅰ型呼吸不全を呈する病態
・換気血流比不均等（V/Qミスマッチ）
・拡散障害
・右ー左シャント
Ⅱ型呼吸不全を呈する病態
・肺胞低換気

PaCO2・肺胞換気量（VA）・二酸化炭素産生量（VCO2）には次のような関係がある。
PaCO2=PACO2=K × VCO2 / VA [Torr]
この式からわかるように二酸化炭素産生量が多い、もしくは肺胞換気量が少なければPaCO2は上昇する。そのため、Ⅱ型呼吸不全では肺胞低換気をともなっていることがわかる。

呼吸不全の所見（動脈血液ガス所見）と診断

1. 肺胞低換気のみ
   CO2＞45［Torr］であり、かつA-a DO2が正常

2. 肺胞低換気＋α
   CO2＞45［Torr］であり、かつA-a DO2が開大

3. V/Qミスマッチ/拡散障害
   CO2＜45［Torr］であり、かつA-a DO2が開大
   酸素投与で改善

4. 右→左シャント
   CO2＜45［Torr］であり、かつA-a DO2が開大
   酸素投与で改善しない

5. 吸入酸素濃度低下
   CO2＜45［Torr］であり、かつA-a DO2が正常

呼吸不全患者への酸素療法

酸素療法の適応
・SpO2 ＜ 94［％］＝ PaO2 < 75［Torr］
　SpO2 ＜ 88［％］＝ PaO2 < 55［Torr］（Ⅱ型呼吸不全の場合）
・低酸素血症の疑いがある場合
　※治療開始後に確認し、必要ないと判断されたら速やかに中止する

酸素療法の目標
・I型呼吸不全：SpO2 94~98［％］
・Ⅱ型呼吸不全：SpO2 88~92［％］
・pH：7.35以上
酸素化のみではなく呼吸パターンや意識状態、循環なども含め総合的に管理する必要がある。

CO2ナルコーシス
慢性II型呼吸不全患者は延髄の化学受容体でのCO2の感受性が鈍くなっている。
そのため、低酸素刺激にのみ反応して呼吸が維持されている。
この時に、高濃度酸素を投与すると低酸素刺激がなくなるため、呼吸抑制が起きてCO2がさらに体内に蓄積する。このCO2の蓄積により、意識障害などの中枢神経症状をきたすことがある。これをCO2ナルコーシスという。