ミダゾラム

消化器内視鏡治療における鎮静法について
https://doi.org/10.11280/gee.60.48

ミダゾラム
・薬理作用：中枢神経系における抑制系神経伝達物質であるGABA の受容体を賦活することによって，鎮静や抗痙攣作用を発揮する．
・使用方法：成人にはミダゾラム0.15～0.30mg/kg を静注する．必要に応じて初回量の半量ないし同量を追加投与する．
・副作用：無呼吸，呼吸抑制，舌根沈下，心室頻拍，心停止，悪性症候群．
・禁忌：本剤に対して過敏症の既往歴のある患者．
・その他：プロポフォールとの併用で，収縮期・拡張期血圧および心拍出量が低下する．
　過鎮静，錯乱，昏睡が生じた場合には必要に応じて拮抗薬（フルマゼニル）の投与を検討する．

鎮静薬の導入
　患者にはモニターを装着し，血圧測定（ ５ 分間毎），脈拍数，心電図，血中酸素飽和度をモニタリングする．モニターは，術者ならびに介助者によ
くみえるところに設置する．
　内視鏡治療時（ESD）には長時間同一体位になるため，下肢静脈血栓症予防に両下肢に間欠的空気マッサージ器もしくは弾性ストッキングを装着，褥瘡予防として処置台上には除圧マットを敷いている．鎮静薬導入前に経鼻カニューレを装着し，酸素吸入を２ l/min で開始する．
１ ）ミダゾラムを使用した場合
　導入時は3-4mg を静注し，同時に鎮痛薬（ペンタジン7.5～15mg もしくはオピスタン12.5～35mg）を静注する．鎮静が得られない場合，時間経過とともに体動等が出現した場合には２ mg 前後を適宜，追加投与する．

術中管理
　中等度以上の鎮静を行う場合，最低限でも，術者，助手（医師），患者介助者（医師，看護師）が必要である．介助者は患者管理とともに，心電図，
血圧，脈拍，血中酸素飽和度をモニタリングし，定時的に記録する．治療中は誤嚥を起こしやすい状況のため，定時的に口腔内吸引を行うようにする．また，急変時に速やかに対応できるよう，治療室の近くには救急カートも準備しておく．いざ急変となった際にもすぐに対応できるよう，普段から現場で急変のシナリオトレーニングを行い，現場の問題点を洗い出す努力も必要である．

術後管理
　覚醒を促すため，ミダゾラム使用例ではフルマゼニル0.25mg を静注し，再鎮静予防に残りの0.25mg は点滴内混注する（ミダゾラムに比べると
フルマゼニルの半減期の方が短く，再鎮静のリスクがあるため）．