米国における血液透析のための血管アクセスに関連する利用、開存性、および合併症

Utilization, patency, and complications associated with vascular access for hemodialysis in the United States - Journal of Vascular Surgery (jvascsurg.org)


背景: この研究は、米国における長期血液透析におけるバスキュラーアクセスの利用と転帰を調査し、カテーテル使用の一時的使用が転帰に及ぼす影響について説明しています。 私たちは、先制的に留置された自家瘻および補綴グラフトの有病率、開存率、および関連する患者の生存率を評価することを目的としました。 自家瘻および一時カテーテルの後に留置される補綴グラフトの場合。 使用され続けた血液透析カテーテルについても同様です。 方法：我々は、5年間（2007年から2011年）に米国で血液透析を開始したすべての患者を対象に後ろ向き研究を実施した。 United States Renal Data System-Medicare と一致した全国データベースを使用して、先制的自家フィステル、先制的補綴グラフト、カテーテル一時的処置後の自家的フィステル、カテーテル一時的処置後の補綴グラフト、および持続的なカテーテル使用後の転帰を比較しました。 結果は、一次開存性、一次補助開存性、二次開存性、成熟、カテーテルを使用しない透析、重度のアクセス感染、および死亡率でした。 結果: 自家瘻で血液透析を開始した患者は73,884人(16%)、補綴グラフトで血液透析を開始した患者は16,533人(3%)、自家瘻使用前に血液透析カテーテルで一時的に透析を行った患者は106,797人(22%)、32,890人(7%)であった。 人工移植片の使用前に一時的にカテーテルを使用した患者、およびカテーテルを使用したままの患者 246,822 人 (52%)。 成熟率と成熟までの時間の中央値は、先制配置された自家瘻孔と補綴移植片で 79% 対 84%、47 日対 29 日でした。 一次開存性（調整ハザード比 [aHR]、1.26; 95%信頼区間 [CI]、1.25-1.28; P < .001）および一次補助開存性（aHR、1.36; 95% CI、1.35-1.38; P < .001） ）は、補綴グラフトと比較して自家瘻の方が有意に高かった。 二次開存性は、2 か月を超えた自家瘻の方が高かった (aHR、1.36; 95% CI、1.32-1.40; P < 0.001)。 重度の感染症（aHR、9.6; 95% CI、8.86-10.36; P < 0.001）および死亡率（aHR、1.29; 95% CI、1.27-1.31; P < 0.001）は、自家瘻と比較してプロテーゼ移植片の方が高かった。 カテーテルによる一時固定は、死亡率の 51% 増加 (aHR、1.51; 95% CI、1.48-1.53; P < .001)、一次開存率の 69% 減少 (aHR、0.31; 95% CI、0.31-0.32) と関連していた。 ; P < .001)、自家瘻または補綴移植による開始と比較して、重篤な感染症が 130% 増加 (aHR、2.3; 95% CI、2.2-2.5; P < .001)。 自家瘻で血液透析を開始した患者と比較して、カテーテルを使用したままの患者の死亡率は2.2倍高かった(aHR、2.25; 95% CI、2.21-2.28; P < 0.001)。 結論: カテーテル使用の一時停止は、死亡率の上昇、感染の増加、開存率の低下と関連しており、永久的なアクセスへの架け橋としてカテーテルを選択的に使用するという非常に普及しているアプローチを損なうことになります。 自家瘻孔は、一般集団における補綴グラフトと比較して、カテーテルを使用しない透析までの時間が長くなりますが、開存性が高く、感染リスクが低く、死亡率が低いとされています。