テーマ「悪心・嘔吐」

今回も以下を参考にレポートを作成しましょう。

（看護問題）
#. 悪心・嘔吐
 
（長期目標）
悪心・嘔吐が治まったと表出する

（短期目標）
嘔吐することなく経過する

看護実践
O-P（Observational　Plan ）
　　　１．悪心の有無
　　　２．食事摂取量・水分摂取量
３．嘔吐の有無・吐物の色・量・性状・混入物・臭い
４．バイタルサイン（体温、脈拍、血圧、経皮的酸素飽和度）の測定
５．食欲の有無
６．脱水症状の有無（皮膚・粘膜の乾燥・口渇・尿量・尿回数・尿性状など）
７．脱力感・倦怠感・活気の有無
８．検査データ（BUN、尿比重、K、Na、TP、Alb）
（脱水；BUN:15mg/dl以上、ケトン体陽性、尿比重1.025以上
　低K血症；K:2.0mEq/l以下、低Na血症：Na:135mEq/l以下
　低栄養状態；血漿蛋白6.0g/dl以下、アルブミン2.5g/dl以下）
 
T-P（Therapeutic　Plan ）
　　　１．安楽な体位の工夫（食後20～30分は座位かファーラー位でいる）
　　　２．食事内容の工夫
３．悪臭のない環境づくり
４．背中をさする（筋の収縮を助け、沈静化を図り、体力の消耗を抑える）
５．胃部の冷罨法を行う
　（蠕動運動を抑制させ、胃粘膜に分布する末梢神経への刺激を緩和させる）
６．声掛けを行い、不安の軽減、精神的安定をはかる
７．吐物の除去、汚れたリネンの交換
８．嘔吐後は、口腔ケアを行い、口腔内の吐物をすみやかに除去する
 
 
E-P（Educational　Plan ）
１．気分が悪いときは教えてください
２．胃部不快感や嘔気が悪化した時は知らせて下さい
３．感染対策について説明します
 
 
悪心・嘔吐に伴って生じる症状
 
栄養状態の低下，脱水
嘔吐により大量の胃液が喪失され，さらに、必要な栄養や水分が摂取できなくなるため生じる。
 
食欲低下
悪心・嘔吐に伴う不快症状が持続すると食欲不振が亢進する。
長期間経口的摂取ができないと、脱水のみならず、さらなる栄養低下、体重減少をもまねく。
 
低クロール血症
胃液に含まれる塩酸が失われると，低クロール血症をきたし，代償的に重炭酸塩が増加してアルカローシスをきたす。さらに重症になると，テタニーや昏睡が起こることもある。
 
倦怠感
嘔吐運動の繰り返しにより上半身の筋は疲労し，倦怠感が生じる。
 
自律神経への影響
嘔吐中枢は延髄にあるため，嘔吐中枢が刺激されると、それに近接する中枢が刺激される。
呼吸中枢→頻呼吸
血管運動中枢→除脈・頻脈・血圧変動・顔面蒼白
消化管運動中枢→下痢・逆蠕動の亢進
唾液分泌中枢→唾液亢進
前庭神経核→めまい
 
不安・ストレス　
不快症状が続くと、精神的に不安やストレスをきたし、患者の闘病意欲を低下させる。
 
 
 
（観察項目）
吐物の量と性状
量，色、臭気、消化程度，混入物の有無（胆汁、糞便、血液など）
 
悪心・嘔吐の発現状態
その症状はいつからか、
症状は急激か、除じょか、
食事時間との関係　―　食直後か食後数時間後か，
時間、回数、吐き方、
 
食後すぐ　―　胃の機能障害
食後１～４時間　―　胃・十二指腸の異常
 
随伴症状の有無と程度
血圧変動、徐脈，頻脈、顔面蒼白、冷汗、脱力感、食欲不振、呼吸促迫、唾液分泌亢進など