Goodman & Gilman　薬理学まとめノート#28 Treatment of Hypertension

Chapter28 "Treatment of Hypertension"についてのまとめ。

何が書いてあるか

・高血圧は脳卒中の主な原因であり，CADとそれに付随する合併症，MIと心臓突然死の主要な危険因子であり，心不全，腎不全，大動脈の解離性動脈瘤の主要な原因となる

・高血圧の有病率は年齢とともに増加している

・高血圧とは，140/90mmHg以上の血圧の持続的な上昇と定義されており，高血圧に関連した心血管疾患のリスクが医学的な注意を払うに値するほど高い患者群を特徴づける基準となっている

・高血圧の治療の目的は心血管リスクを減少させることである，したがってこれらの追加の危険因子を治療するためには，他の食事療法および薬理学的介入が必要とされる

・非薬物療法すなわちライフスタイルに関連した変化は，すべての高血圧患者の治療の重要な要素である

・動脈圧は心拍出量と末梢血管抵抗の産物であり，薬物は末梢抵抗，心拍出量またはその両方に作用して血圧を下げる

・高血圧の管理のための初期の戦略に，食事の塩分制限がある

・高血圧の管理に，チアジド系利尿薬を用いることでNa+バランスの薬理学的変化を生じさせる

・ACE阻害薬またはARBと他の K+緩衝剤との併用やK+補給剤との併用には十分な注意が必要である

・腎機能低下に伴い，利尿薬または降圧薬としてのチアジド系薬剤の有効性は徐々に低下する

・"抵抗性高血圧 "の患者には少量のスピロノラクトンがしばしば高い効果を示すため，MRAは高血圧や心不全において特に重要な役割を果たしている

・利尿薬の降圧作用は他の降圧剤と相加的に作用するため，利尿薬は他の薬剤との併用が一般的である

・βブロッカーは，心筋収縮力と心拍数の低下を含む多くのメカニズムを介して循環の調節に影響を与える

・βブロッカーはすべてのグレードの高血圧症に有効な治療法であるが，薬物動態学的特性に顕著な違いがあることを考慮する必要がある

・α1ブロッカーは高血圧患者の単剤療法としては推奨されていない（主にALLHAT試験の結果）

・カルベジロール，ラベタロール：α1-アンタゴニスト活性を持つ非選択的β遮断薬，高血圧と症候性心不全の治療薬

・メチルドパは中枢作用型降圧薬であり，妊娠中の高血圧の治療に好ましい薬物である

・クロニジン，モクソニジン：α2アドレナリン作動薬，心拍出量と末梢抵抗の両方に作用して動脈圧を低下させる

・レセルピン：インド原産の低木であるRauwolfia serpentinaの根から抽出されたアルカロイド，人間の交感神経系の機能を妨害することが発見された最初の薬物

・Ca2+チャネル遮断薬は，動脈平滑筋を弛緩させ末梢血管抵抗を減少させることにより血圧を低下させる，高血圧治療のための重要な薬剤群である

・ACE阻害薬は，高血圧症のほとんどの患者の血圧をある程度低下させる

・AT1受容体拮抗薬は，AngIIの作用に拮抗することで平滑筋を弛緩させ血圧を下げる

・アリスキレン：直接レニン阻害薬，高血圧症の治療薬

・ヒドララジン：静脈平滑筋にはほとんど影響を与えずに動脈平滑筋を直接弛緩させる，交感神経系の薬剤や利尿薬と併用される

・ミノキシジル：容量血管には基本的に影響を与えずに動脈の血管拡張を起こす，腎機能不全の男性患者で他の降圧剤に反応が悪い重度の高血圧の治療，発毛作用

・ニトロプルシド：NOを放出することで作用するニトロ血管拡張剤，高血圧性の緊急時の治療，光分解性

・ジアゾキシド：高血圧症のコントロール，低血糖症の治療

・高血圧の治療に対する非薬理学的アプローチは，血圧が軽度に上昇している患者では特に重要である

・降圧薬の選択は，糖尿病などの併存疾患，特定の薬剤の問題のある副作用，コストを考慮した上で，個々の患者における有益性を考慮して行われるべきである

・降圧薬レジメンを最適化するためには，多くの薬理学的原則を考慮すべきである：薬物動態，薬物の組み合わせ，科学的証拠の強さ，薬力学的考察，副作用と禁忌，説得力のある適応，合併症

・急性降圧治療として，緊急時に血圧を急速に低下させるために多くの薬物が非経口的に使用されてきた

・高血圧の患者の中には，推奨されている降圧治療に反応しない人もいる（抵抗性高血圧）

ノート

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