過感受性精神病という概念

過感受性精神病という概念がある。

過感受性精神病 治療抵抗性統合失調症の治療・予防法の追求

統合失調症の人に抗精神病薬を過剰に多く使用し続けるとドーパミン受容体が増えてしまい、

・高用量の抗精神病薬が必要となる

・抗精神病薬を少しでも減らしたり、飲み忘れたりしたときに再発・再燃しやすく、治るまでに時間がかかる

・遅発性ジスキネジアなどの副作用がでる

などの　過感受性精神病になってしまうという仮説がある。

「抗精神病薬を過剰に多く使用し続けるとドーパミン受容体が増えてしまう」というのは、ラットでは確認されているものの、人間では不明な点が多くまだ仮説の段階である。

そして既に海外では半分以上忘れ去られた仮説である。

ただこの仮説は臨床的な印象としてはあっている感じがある。

外来のみで安定した人はリスペリドンは1-4mg、ときに0.5mgでも十分効果がある一方、入院を繰り返している人は9mgでも効果が無く、12mg以上必要とする人も多く、少しでも減量するとあっという間に状態が悪くなる。

この仮説が事実だとすると「なんとかしてあげたい」「なんとか楽にしてあげたい」という気持ちから、薬を増やしてしまい、結果的に悪い状態になってしまっている可能性がある。

効果がなくても、高用量は使わず適切な量を続けて待つ、ということが重要である。

しかし、幻聴がつらくてつらくて叫び続けている人、興奮して自分や周りを傷つけてしまいそうな人を目の前にし、「薬を使いすぎたら、将来的に良くないから使わない」というのも悩んでしまう。

難しいところである。