20240403F : 女子サッカー・鼡径部障害・ 時間損失
サッカーや急激な方向転換、加速、キックを含む他のスポーツでの股関節の怪我は頻繁に起こります。女子プレミアリーグのサッカーにおいて、股関節の怪我の有病率は不確実で、研究によっては全ての時間損失の怪我のうち2％から16％に及ぶとされています。股関節の怪我は徐々に発症し、選手はしばしば症状を経験してもトレーニングやプレーを続けます。そのため、これらの怪我は時間損失の定義に基づいた研究では過小評価される可能性があり、時間損失や医療上の注意を問わずにすべての健康問題を記録することが推奨されています。
オスロスポーツ外傷研究センターによって健康問題に関するアンケート（OSTRC-H）が開発され、後に更新され、より広い定義を取り入れました。この怪我の定義を使用して、ノルウェーの女子プレミアリーグの選手45人の小規模なサンプルについて6週間の試合集中期間を調査したHarøyらは、女子選手のうち14％が任意の時点で股関節の怪我を報告したと観察しました。しかし、より包括的なデータが必要です。問題の程度をよりよく理解するために。
アスリートの股関節痛は、ドーハ合意に従って、主に次の3つのサブグループに分類されます：
（1）定義された臨床実体：内転筋関連、腸腰筋関連、腹部関連、恥骨関連の股関節痛；
（2）股関節関連の股関節痛；
（3）その他の股関節痛の原因。
男子プロサッカーでは、内転筋関連の怪我が全体の股関節の怪我の約三分の二を占めていると報告されており、そのため、これらが予防の焦点となっています。この分類は、女子プレミアリーグサッカーにおける流行病学的研究や、他のスポーツ人口における股関節の怪我に関する研究ではまだ利用されていませんが、内転筋関連の怪我は女性では比較的まれである可能性が示唆されています。したがって、私たちは、広義の怪我の定義を用いて、ノルウェー女子プレミアサッカーリーグにおける股関節の怪我の有病率、発生率、負担、およびその臨床および画像的特徴を、標準化されたプロトコルを用いて記述することを目的としました。
股関節の怪我の有病率と重症度
2020年と2021年シーズンにおいて、11チームの294人の選手（平均年齢：22歳＋4歳）を追跡しました（2020年：217人、2021年：220人）。アンケートへの平均週間回答率は79％（標準偏差：+9％）でした。任意の時点で、平均して選手の3.9％が股関節の怪我を報告しました（95％信頼区間：3.4％-4.4％、範囲：0％-7.5％）、また、2.5％が重大な股関節の怪我を報告しました（95％信頼区間：2.1％-2.9％、範囲：0％-6.8％）。
2シーズンで、選手は663件の怪我を自己報告し、そのうち115件が股関節の怪我でした。さらに、チームの理学療法士は11件の股関節の怪我を主任研究者（ST）に直接報告しました。サッカーの試合やトレーニングに関係のない活動中に股関節の怪我が2件発生し、それらは除外されました。結果として、股関節の怪我が合計124件となりました。股関節の怪我は報告されたすべての怪我の18％を占め、88人（30％）の選手が2シーズン中に少なくとも1回の股関節の怪我を報告しました。
124件の股関節の怪我のうち、113件の怪我についての期間と時間損失のデータが報告されました。これらの113件の怪我は423週にわたって報告されました（中央値：2週間、四分位範囲：1-4週間、範囲：1-56週）。これらの怪我は1028日の損失を引き起こしました（中央値：2日、四分位範囲：1-6日、範囲：0-152日）。ただし、25件（22％）の股関節の怪我は時間の損失がありませんでした。つまり、股関節の怪我の78％がある時点で時間の損失を引き起こしました。そのうち、42件（37％）が1〜3日、22件（19％）が4〜7日、14件（12％）が8〜28日、8件（7％）が29〜90日、2件（2％）が91〜180日の時間損失を引き起こしました。
124件の股関節の怪我のうち、17件は登録前に発生しました。したがって、研究期間中に107件の新規股関節の怪我が発生しました（重症度データが欠落しているものは10件）。そのうち76件が時間損失の股関節の怪我でした。選手たちは合計66,234時間のプレーにさらされ、全体的な股関節の怪我の発生率は1.6/1000時間（95％信頼区間：1.3-2.0）、時間損失の股関節の怪我の発生率は1.1/1000時間（95％信頼区間：0.9-1.4）でした。股関節問題の全体的な負担は、1000時間あたり11日の損失でした（95％信頼区間：10.3-11.9）。
臨床評価
20人の理学療法士が標準化された臨床検査を行いました。彼らは67件の股関節の怪我（53％）を検査しました。これらの怪我は53人の異なる選手によって負われました（中央値年齢：23歳、四分位範囲：20-26歳）。発生から臨床検査までの中央時間は5日でした（四分位範囲：2-18、範囲：0-303）。この研究では、臨床的に検査された選手のうち15人（28％）が1つ以上の股関節の怪我を報告しました。そのうち9人は両方の股関節に怪我を負っており、同時（n=7）または異なる時点（n=2）での怪我がありました。3人の選手が同側の再発性の怪我を報告し、すべて再受傷（怪我間の時間、範囲：51-301日）、2人が同側の後続の局所的な怪我を報告しました（怪我間の時間、179および197日）。
臨床的に検査された股関節の怪我は、時間の損失と症状の持続期間の面で、臨床的に検査されていないものよりも重症でした（p値<0.001）。同様に、MRIで検査された股関節の怪我は、検査されていないものよりも重症でした（p値0.006および0.038）。
臨床的に検査された股関節の怪我の特徴に関する詳細です（n=67）。また、MRIで検査された股関節の怪我の特徴が示されています（n=42）。臨床的に検査された53人の選手のうち、4人（8％）がゴールキーパー、14人（26％）が守備手、23人（43％）がミッドフィールダー、12人（23％）がフォワードでした。内転筋関連の怪我が最も一般的なカテゴリーであることがわかりました（55％）、一方、恥骨関連の怪我が最も多くの時間損失を引き起こしました（股関節の怪我からの総時間損失の37％）。
活動とメカニズム
急性発症の怪我のほかに、急性悪化を経験した進行性の怪我のうち21件（43％）は、トレーニングや試合中に急激な症状の悪化を経験しました。したがって、活動と怪我のメカニズムが39件の怪我について報告されました。そのうち23件（59％）はサッカートレーニング中に発生し、15件（38％）は試合中に発生し、1件（3％）は個別のスプリントトレーニング中に発生しました。2件のケース（5％）では、メカニズムが直接接触によるもので、他のプレイヤーとの衝突が原因でした。残りのケースでは、キック（28％）とランニング（26％）が最も一般的なノンコンタクトメカニズムでした。
MRIの特性
私たちは67件の股関節の怪我のうち42件をMRIで調査しました。最初に症状を報告してからMRI調査までの中央時間は27日でした（四分位範囲：18-51、範囲：3-421）。32件のケース（76％）では、非急性MRI所見が見られました（1-7件の所見）。しかし、29件のケースでは対側の怪我は報告されておらず、そのうち16件（55％）は健側に少なくとも1つの非急性MRI所見を示しました。急性筋損傷に一致する所見は6件のケースで存在しました（14％、1-2件の所見）。そのうち4件は直頭と間接頭の両方を含む大腿直筋に関するもので、完全な断裂があり、それぞれ1.5 cmと2 cmの引き戻しを伴っていました。他の急性所見は、長内転筋（挿入部から7 cm）、薄筋（挿入部から4 cm）、大腿筋膜張筋（挿入部から7 cm）でした。剥離骨折は観察されませんでした。筋損傷の1度（n=5）の平均時間損失は8日（標準偏差：6）であり、3度（n=4）の筋損傷の平均時間損失は25日（標準偏差：7）でした。
怪我の有病率、発生率、負担、および重症度
股関節の怪我の平均週間有病率は3.9％であり、重大な股関節の怪我は2.5％でした。一方、Harøyらは、特定の地域に焦点を当てたOSTRC過負荷怪我アンケート（OSTRC-O）バージョンを使用して全ての股関節の問題を捉えることで、彼らの6週間の研究に含まれる45人の女性選手のための平均週間有病率が、全ての股関節の問題について14％、重大な怪我について4％であると報告しています。彼らはまた、報告された股関節の怪我のうち約30％しか時間の損失を引き起こさないことを発見しました。対照的に、私たちの研究で報告された股関節の怪我のほぼ80％が時間の損失を引き起こしたことから、OSTRC-H2で適用される全体的な健康問題の質問は、比較的軽度の股関節の問題を捉える可能性が低いことが示唆されます。これは、以前の研究で示された内容と一致しています。アスリートに特定の怪我タイプについて尋ねる（OSTRC-O）と、一般的な質問を使用する（OSTRC-H2）とでは、問題の数がより多く捉えられるというものです。しかし、私たちは、最近の2シーズンのアイルランド女子ナショナルリーグの研究と比較して、新規の時間損失股関節の怪我の数は3.5倍、総新規股関節の怪我の数は5倍でした。この研究は時間損失の怪我の定義を使用しており、したがってこれらの研究間での直接比較は慎重に行う必要があります。それでも、これは伝統的な時間損失の定義と医療スタッフの登録が、女子サッカーにおける股関節の怪我の有病率と発生率を過小評価している可能性があることを示唆しています。
私たちの時間損失股関節の怪我の発生率（1000時間あたり1.1件）は、スペインの1つの女子プレミアリーグチームで2010年から2015年まで行われた監視研究で報告された発生率（1000時間あたり1.0件）と類似していましたが、ほぼ20年前に行われた2つの研究で報告された発生率（1000時間あたり0.2および0.3件）よりもはるかに高かった。近年見られる女子ゲームの過酷な身体的要求が、怪我のリスクを変えたと考えられます。トップレベルの女子サッカーにおける股関節の怪我の発生率は、現在、男子プロサッカーで見られるものと類似していますが、男子プロサッカーでは過去15年間でわずかに減少しているのに対し、女子サッカーでは増加しているようです。
股関節の怪我は有意な負担を引き起こすこともわかりました（1000時間あたり11日の損失）、そしてすべての股関節の怪我の報告されたうちの9％（時間損失股関節の怪我の11％）が29日以上の時間損失を引き起こしました。この割合は、以前に女子サッカーの股関節の怪我について報告された割合（0％-6％）よりも高いですが、ヨーロッパのプロ男子サッカーで報告された割合（13％）に近いです。
股関節の怪我カテゴリと予防への影響
臨床的に検査された股関節の怪我のうち、内転筋関連の怪我が最も一般的であることがわかりました（55％）。しかし、内転筋の怪我の大半は重篤ではなく、約70％が1週間未満の時間の損失を引き起こします。男子プロサッカーでは、内転筋の怪我も最も一般的な股関節の怪我ですが（64％〜68％）、それらは多少重篤であることがわかっており、男子サッカーにおける内転筋の怪我の55％が1週間以上の時間の損失を引き起こします。解剖学的要因が男性がより多くの内転筋の怪我と重症度が高いことの可能性の説明とされています。この重症度の性差は、恥骨関連の怪我では見られませんでした。私たちの研究と男子プロサッカーの研究の両方で、恥骨の怪我は股関節の怪我のうち10％未満を占めますが、そのうち約半数が28日以上の時間の損失を引き起こします。内転筋と恥骨の怪我は共存することもあります。私たちの研究では、5件の恥骨の怪我のうち2件が副次的診断として内転筋を持ち、2件は恥骨の怪我に発展した事前の内転筋の怪我を持っていました。股関節屈筋は股関節の怪我の27％を占め、時間の損失の22％を引き起こしました。これは、医療の必要がある股関節および股関節の怪我の31％を占める大学女子選手の数字と一致しています。男子プロサッカーでは、股関節屈筋の怪我は時間の損失の小さい割合を占めています。私たちは、内転筋と股関節屈筋関連の怪我の最も一般的なメカニズムがキックとランニングであることを発見しました。どちらも急速で力強い股関節屈曲で始まる動きです。これらの結果は、女子プレミアリーグサッカーでの内転筋および股関節屈筋の予防戦略における股関節内転および股関節屈筋の運動を組み込む重要性を強調しています。
女性の鼠径部関連の怪我
15.16
2件の怪我（3％）が鼠径部関連の怪我と診断されましたが、これらは時間の損失を引き起こしませんでした。これは、男子プロサッカーで見られるものとは異なります。男子サッカーでは一般的な怪我ではありませんが、股関節の怪我のわずかに大きな割合（4％および8％）を占め、そのうち約50％が28日以上の時間の損失を引き起こします。これらの違いは解剖学的な違いに起因する可能性があります。女性は鼠径管の表面および深部の鼠径輪が狭く、鼠径管の後壁がより発達しているため、怪我のリスクが少ない可能性があります。別の説明として、女性の鼠径部関連の怪我の診断の難しさが挙げられます。以前の文献では、鼠径部関連の怪我の定義には、触診でヘルニアが触知されないことや、鼠径管自体の圧痛が含まれます。これは男性では陰嚢を内側に押し込むことで行うことができますが、女性ではできません。したがって、私たちは鼠径部の外部触診と腹部筋力テストに依存しましたが、これは診断の正確さを制限する可能性があります。
股関節の負傷は、女子プロサッカーにおいてかなりの問題を抱えており、負傷のほぼ5分の1を占めています。内転筋関連の負傷が最も一般的であり、次に股関節屈筋関連の負傷が続きます。そのため、女子サッカーにおいて股関節内転筋群および股関節屈筋の予防運動の効果を調査することは非常に重要です。さらに、将来の研究では、女子サッカーにおける股関節の負傷リスク要因を特定し、よりよく理解することを目指すべきです。これには、内在的な要因（例：股関節の筋力）や外在的な要因（例：プレーする地面）が含まれます。また、多くの股関節の負傷が徐々に発症するということから、負荷管理や症状のモニタリングツールの効果を調査することが、二次予防戦略として非常に興味深いです。
まとめ
ノルウェー女子プレミアサッカーリーグにおける股関節の負傷の有病率、発生率、および負担を説明し、その臨床的および画像的特徴を調査検討した。
平均して、プレイヤーの3.9%（95% CI：3.4-4.4）がいつでも股関節の負傷を報告し、そのうち78%が時間の損失を引き起こしました。発生率は1.6件/ 1000h（95% CI：1.3-2.0）であり、負担は1000hあたり11日の損失でした。理学療法士は、124件の選手報告の股関節の負傷のうち67件（53％）を検査しました。内転筋群関連の負傷が最も一般的であり（55％）、次に腸脛靭帯（15％）、大腿直筋関連（12％）が続きます。恥骨関連の負傷が最も時間の損失を引き起こしました（中央値：24日、IQR：5-133）。この研究では、42件の負傷がMRIで調査されました。そのうち8件（19％）は変化がなく、6件（14％）は急性筋腱損傷を示し、32件（76％）は非急性の所見（例：恥骨結合部の円板の突出、腱症）でした。
股関節の受傷の発生率と負担は高かったです。内転筋群関連の負傷が最も一般的でしたが、恥骨関連の負傷が最も時間の損失を引き起こしました。ほとんどのMRI検査では、非急性の所見が示されました。
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