腸閉塞の患者さんにレントゲン･フォローは必要か？

家庭医ギータです。

今日は「現場で感じた疑問をしらべてみたシリーズ」です（第1回目）。

1） 疑問の背景は？

腸閉塞の入院患者さんに対してフォローアップのためのレントゲンをオーダーしたけれど、「それって必要かな？」とチームのボスに突っ込まれ、さらに文献のありかまで提示していただきました。共有します。

2） 参考文献は？

参考にしたのはおなじみのUpToDate®で、主に以下のエントリーです。
UpToDate®　”Management of small bowel obstruction in adults”

（以下のエントリーも関連あります）
UpToDate®　”Approach to symptom assessment in palliative care”
UpToDate®　”Palliative care of bowel obstruction in cancer patients”

3） 本題：フォローアップ画像は必要か？

→結論：定期的な画像検査は推奨されない。

・腹部単純X線写真は、穿孔を示唆するfree airなど、腸閉塞の最も進行した段階以外では感度が低い。したがって、SBOに対する定期的な腹部X線撮影は推奨しない。
→検査してもしなくても、結果がどうであればアクションがかわらないということですね。

・癒着性SBOに対する保存的治療を行って、通常は3～5日経った時点で、患者が悪化したり、改善しない場合には、腹部CTを検討する。
→本当に疑うならばCTを撮れ、ということですね。

※「造影剤を使った腹部単純X線写真を除く」とありますが、これは日本では一般的ではないと思います。少なくとも自分の周囲のセッティングでは。

4） 小腸閉塞マネジメントの流れ（フローチャート）

コチラ↓はUpToDate®にあったフローチャートですが、やはり日本の現状とは合わない図ですね。救急の現場で、ガストログラフィンを使うシーンを見たことがありません（偏った研修環境だったのかもしれません）。

5） 明日からのアクションはどう変わるか？

腸閉塞の患者さんで保存的治療を選択した場合、ルーティーンでの腹部単純X線フォローは必要ない、と考えて検査はしないようにいたします。

6） まとめ

浅めのエントリーとなりました。そのうちに深みがでてくるはずと信じて続けていこうと思います。

闘いはつづく…。