異所性心房調律と移動性ペースメーカー
セミナー受講者様よりご質問をいただきました。
移動式ペースメーカーの説明があったが、異所性心房調律と違うのか？
今回の記事では、移動性ペースメーカーと異所性心房調律についてまとめてみました。
ぜひ検定対策の参考にしてみてください。
正常なP波とは？
P波は左右の心房に刺激が伝わったときで、心電波形の2割が心房の情報です。
P波の前半2/3が右房由来、後半が2/3左房由来です。
刺激の出発点である洞結節から刺激が出ると、その刺激は左右の心房へと伝導されます。
洞結節の位置は右上なので刺激は左下に向かいます。
そのため、12誘導心電図のⅡ・Ⅲ・aVF誘導ではP波は上向き（陽性）の波形になります。
幅：＜0.1秒
振幅：＜0.25mV
Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導で上向き
心電図検定など心電図を問う試験では、特に「正常」を知っておくことが重要です。
異所性P波
刺激の出発点が洞結節以外（冠静脈洞や左房など）の場合があります。
これを異所性心房調律といいます。
心拍数は正常であることが多いと言われています。
通常と刺激の出発点が違うため、P波の形が通常と異なります。
冠静脈洞調律の場合、刺激は心房の下から上へと伝わるため、12誘導心電図のⅡ・Ⅲ・aVF誘導でP波は下向き（陰性）波形になります。
移動性ペースメーカ
刺激の出発点が洞結節や心房など、彷徨うようにコロコロ入れ替わることがあります。
これを移動性ペースメーカ（wandering pacemaker、pacemaker shift）といいます。
ペースメーカというと、植え込み型の人工ペースメーカのこと？と思ってしまいそうですが、間違えないように注意してくださいね。
この移動性ペースメーカの判読ポイントはP波の形とPQ時間です。
刺激の出発点が変わるため、P波は様々な形となりますし、刺激の発生した場所が房室結節に近いとPQ時間は短くなります。また、リズムが不規則なることもあります。
▼こちらで異所性調律・移動性ペースメーカについてお伝えしています。
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まえた さちこ プロフィール
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