【保険算定とルール２７　審査情報提供事例】

前回は厚生労働省の疑義解釈でしたが、今回は社会保険診療報酬支払基金が発信している情報です。これを基にレセプトの通る通らないが決まりますので、良い情報源です。９月２７日に新たに定められた新ルールを解説とともにいくつかピックアップします。

179　歯科疾患管理料
　原則として、他の病名がなく、乳歯の抜歯手術以外の処置がない場合、歯科疾患管理料の算定を認める。
→乳歯抜歯だけだと、その歯がなくなっちゃうんだから、歯科疾患管理料算定できないでしょ？という見解だったのですが、１口腔１単位の見解から、それでも歯科疾患管理料算定OKになりました。

188　知覚過敏処置
　原則として、同月に、同一部位に対するう蝕歯即時充填形成又はう蝕歯インレー修復形成後の知覚過敏処置の算定を認める。
→　これは以前はダメだったのですが、認められるようになりました。CRやインレーを行った歯に対して、同月でもHys処置OKです。ただし、インレーセットと同日はダメのようです。

191　初期う蝕早期充填処置
　原則として、第三大臼歯に対する初期う蝕早期充填処置の算定を認める。
→親知らずにシーラント、OKのようです。

193　感染根管処置
　原則として、「う蝕（Ｃ）→根尖性歯周炎（Ｐｅｒ）」の移行病名で、う蝕歯即時充填形成又はう蝕歯インレー修復形成後の感染根管処置の算定を認める。
→前は「C→Pul→Per」と抜髄病名を挟むのが通常でしたが、飛ばしてCから直接Perに行けるようになりました。

196　歯周基本治療
原則として、同一日に、同一部位に対する「Ｍ００１　歯冠形成　１　生活歯歯冠形成」又は「Ｍ００１　歯冠形成　２　失活歯歯冠形成」と「Ｉ０１１　歯周基本治療　１　スケーリング」の算定を認める。

→P治療を終えてからの歯冠形成が基本ですが、早期に口腔機能の回復が必要な場合等は、歯冠形成と同日にスケーリングを行うことが臨床上あり得るものとして、認められます。

時代とともに、解釈や線引きは変わります。柔軟に対応できるように頭を準備していきましょう。