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整形外科専門医試験2024年第36回
問64 左股関節痛を主訴に受診した67 歳女性の左股関節単純X 線正面像(初診時および5 か月後)を示す．神経学的検査, 血液検査にて異常を認めず，関節穿刺液の培養検査も陰性である．この疾患について正しいのはどれか．２つ選べ.
a 疼痛は軽度である.
b 両側例は片側例より多い.
c 可動域制限は軽度である.
d 人工関節置換術の適応になる.
e 大腿骨
¥200
整形外科専門医試験2024年第36回問62,63
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整形外科専門医試験2024年第36回
問 62 特発性大腿骨頭壊死症について正しいのはどれか．
a 壊死域は変化しない.
b 壊死発生により疼痛が出現する.
c 壊死発生にはアポトーシスの関与が明らかとなっている.
d プレドニゾロン投与から 3 か月以内に発生することはない.
e 本症に伴う他部位の壊死発生頻度は, 肘関節, 手関節, 足関節の順に多い.
解答
¥300
整形外科専門医試験2024年第36回問61
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整形外科専門医試験2024年第36回
問61大腿骨頭すべり症について正しいのはどれか.
a すべり角 30°以内の症例は手術しない.
b わが国では 20-40%が両側発症例である.
c 骨端核が骨幹端に対して前下方に転位する.
d 高度の不安定型では，まず徒手整復を行う.
e 股関節を他動的に屈曲させると股関節が内旋する.
解答
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整形外科専門医試験2024年第36回
問60 次の胸椎MRI矢状断像で示される疾患について正しいのはどれか。2つ選べ。
a 悪性腫瘍に分類される．
b 腫瘍内に石灰化が見られる．
c 手術では硬膜再建が必要となる．
d 前根神経よりも後根神経からの発生が多い．
e 神経根に沿って硬膜外に伸展すると砂時計腫となる．
解答
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整形外科専門医試験2024年第36回
問59 62歳の男性．1週間前に出現した腰痛と下肢の筋力低下を主訴に受診した．特記すべき既往歴はない．下肢麻痺は昨日からFrankel 分類B に進行した．腰椎単純X線正側面像および腰椎MRI T1強調矢状断像を示す．緊急で脊椎除圧固定術の適否を検討する上で必要なのはどれか．2 つ選べ.
a 生検術
b 全身のCT 検査
c 骨シンチグラフィー検査
d
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整形外科専門医試験2024年第36回
問57 腰椎椎間板ヘルニアに対する椎間板内酵素注入療法について正しいのはどれか．2 つ選べ.
a 繰り返し実施できる.
b 実施には施設要件がある.
c 経後縦靱帯脱出型に行う.
d 20 歳未満の症例に安全に使用できる.
e 投与後のアナフィラキシー発現に注意する.
解答
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問56 75 歳の女性．歩行時に両大腿後面から下腿外側に痛みがある．両側母趾周囲に感覚障害を認める．腰椎MRI T2強調矢状断像(A,B,C)およびT2 強調水平断像(D,E)を示す．正しいのはどれか.
a 膀胱直腸障害を伴う．
b 保存治療が効果的である．
c アキレス腱反射の亢進を認める．
d redundant nerve roots を認める．
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問54 Adams forward bending test を示す．この症例で正しいのはどれか．
a 脚長差がある.
b 主カーブは腰椎である.
c 胸椎に椎体回旋がある.
d 右に腰部隆起 lumbar hump がある．
e ウエストラインの非対称が指摘できる.
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問53 頚椎後縦靱帯骨化症に対する手術について正しいのはどれか.
a 骨化のサイズは予後に関与しない.
b 脊髄症状がなくても予防的な手術を勧める.
c 術前頚椎可動域が大きいほうが予後良好である.
d 後弯例に対する椎弓形成術は症状改善が不良である.
e 椎弓形成術のJOA スコア改善率は前方除圧固定術より優れる.
解答
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整形外科専門医試験2024年第36回
問52 頚椎前方手術後の気道狭窄について誤っているのはどれか.
a 呼吸回数は増加する.
b 血中動脈酸素飽和度は徐々に低下する.
c 頚部腫脹の増大を認めた場合，直ちに開創する.
d 血腫に加え静脈還流障害に伴う喉頭粘膜浮腫が関与する.
e 進行する場合，外科的気道確保が気管挿管より有用である.
解答
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問51 32 歳の女性．数週間前から右手関節の痛みが次第に悪化してきたため受診した．橈骨茎状突起部に軽度の腫脹と圧痛があり，母指を他の指で握り込んで手関節を尺屈すると疼痛が増強する(下図)．誤っているのはどれか．2 つ選べ．
a 周産期に増悪する．
b ステロイド注射が有効である．
c MRI で月状骨の信号変化を認める．
d 短母指伸筋腱の狭窄性腱鞘
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問50 60 歳の女性．3 か月前に右手のしびれが生じ，朝方に強い．最近，小さなものをつまみにくくなってきた．下図 のような肢位を続けるとしびれが増強する．正しいのはどれか．2 つ選べ．
a 骨間筋が萎縮する．
b 示指の屈曲が障害される．
c Froment 徴候が陽性となる．
d 環指橈側の感覚障害を生じる．
e 神経伝導速度検査が補助診断に用
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問49 51 歳の男性．小学1年時に遊具からの転落で左肘を骨折し，保存的治療を受けた．骨折癒合後も肘の変形は遺残したが放置した．2年前に左肘の違和感と左手指運動障害が出現した．受診時の左肘関節単純X線正面像，側面像を示す．骨折後遅発性合併症として正しいのはどれか．2 つ選べ．
a 円回内筋麻痺
b 長母指屈筋麻痺
c 小指虫様筋麻痺
d 上腕骨内側上顆炎
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問48 肘関節の機能解剖について誤っているのはどれか．2 つ選べ．
a 腕橈骨筋は前腕回外位で最大屈曲力をもたらす．
b 腕尺関節面は上腕骨軸に対して軽度外旋している．
c 前腕から腕橈関節への荷重負荷は前腕回旋により変化する．
d 肘関節伸展位で前腕からの荷重負荷の40％を腕尺関節が受ける．
e 前腕回内運動では最初に方形回内筋が，次いで円回内筋が収縮す
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整形外科専門医試験2024年第36回
問47 64 歳の男性．2 か月前より右肩の疼痛とだるさを自覚して来院した．右肩関節MRI 脂肪抑制T2 強調斜位冠状断像(左)と同斜位矢状断像(中)，T2 強調水平断像(右)を示す．正しいのはどれか．2つ選べ.
a 内旋機能は低下する.
b 棘下筋の萎縮を認める.
c Hornblower's サインは陽性である．
d 上腕近位外側の感覚障害はみられな
