脳膿瘍＋精巣上体炎（救急内科d11）
#S .Schleifei菌血症（メチシリン感受性）
経胸壁超音波と経食道心臓超音波で明確な疣贅なし
--s/o 脳膿瘍
--r/o IE
#脳膿瘍
#右精巣上体炎
--菌血症を介した波及の可能性
#肝胆道系酵素上昇
#鼻出血
--r/o Osler-Weber-Rendu病
#脳膿瘍
明かな眼瞼，四肢点状出血なし
心音は拡張期流動性雑音を柔らかく聴取
四肢関節の明確な発赤主張熱感なし
#右精巣上体炎
妻以外との性交渉は本人否定．セフトリアキソンで症状は改善傾向．
脳膿瘍と同じプロトコルで進める．
IEなどの源病変からの血行性感染が考えられる．
積極的には疑わないが，
クラミジア：
淋菌：セフトリアキソンでマスクされる可能性はある
なども考えられないことはない，，，
#肝胆系酵素上昇
全身性炎症に伴うものか？あるいは前医からのセフトリアキソン薬剤効果？セフトリアキソン代替薬はセフォタキシム，セフェピム，メロペネム，バンコマイシン，リネゾリドなど
#鼻出血
時々出る．先週耳鼻科にも行って薬をもらった．
家族に鼻血の遺伝はない，と
＋α
急性精巣痛の二大鑑別は精巣捻転と精巣上体炎
・精巣挙筋反射があれば精巣捻転らしくない
（ただし否定的、とまで言えるほどの感度はない。感度90%未満）
・Prehn徴候が陽性 (精巣挙上で疼痛減) なら精巣上体炎 > 精巣捻転
（ただし陽性でも精巣捻転は全く否定できずアテにならぬ）
治療法：open book法
患者さんの股の間に立って、精巣を外側 (本を開く方向) に回すことで多少は治療可能
複数人が知らず知らずのうちにopen book法をやると、医原性に逆向きの精巣捻転を作り出してしまう可能性があるので、申し送りはしっかりとしておく (何時に誰誰が何度回しました、と)。
他には精巣静脈瘤や慢性精巣痛症候群もある
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