多発外傷（HCU）

交通事故による多発外傷
#外傷性ショック
#脛骨脱臼骨折 ，肋骨間動脈塞栓
　肋間動脈塞栓，後方固定術
#腸骨 ，仙骨，横突起骨折，恥骨骨折
　固定術
#多発肋骨骨折 ，血気胸
＃ rSAH
#上腕動脈分岐損傷
#脛骨高原骨折
　創外固定，ORIF
#肩関節窩骨折
#ITP ，DM，HT
意識障害遷延で頭部MRIでDAIの所見．

お勉強＊＊＊＊＊
#神経
Diffuse Axisonal Injuryびまん性軸索損傷:頭部外傷後、意識障害を呈しているにもかかわらず、頭部CT、MRIで明らかな血腫、脳挫傷を認めない病態.外力からの回転力によって軸索が強く引っ張られ、広範囲に断裂し、機能を失う．効果的治療なく，二次的損傷を予防するなど．
http://www.med.osaka-cu.ac.jp/Neurosurg/m-db/a-bimanseijikusakusonsho.shtml#:~:text=%E3%81%B3%E3%81%BE%E3%82%93%E6%80%A7%E8%BB%B8%E7%B4%A2%E6%90%8D%E5%82%B7%E3%81%A8%E3%81%AF%E3%80%81%E9%A0%AD%E9%83%A8%E5%A4%96%E5%82%B7,%E3%81%A8%E8%80%83%E3%81%88%E3%82%89%E3%82%8C%E3%81%A6%E3%81%84%E3%81%BE%E3%81%99%E3%80%82

＃ITP
なのでPltが5000-15万．侵襲処置前にはPlt輸血．

#DM
内服：トラゼンタ（リナグリプチン），グリメピリド．
インスリン：ランタス
血糖コントロール不良
インスロー持続を間欠にした後から300over．明日気管切開前は経菅栄養ストップなので低下するが，一般的には侵襲的操作の前にはコントロール良にしておく事が望ましい．気切後代謝内科フォローか．
その後右胸腔穿刺予定．エコーで確認したところあまり安全にできるところはなさそう．以前右胸腔に胸腔ドレーン入れていた．

血糖コントロールの責任インスリン方とスライディングスケール：
https://www.dm-town.com/injection/insulin1/insulin1_006#:~:text=%E3%82%B9%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%87%E3%82%A3%E3%83%B3%E3%82%B0%E3%82%B9%E3%82%B1%E3%83%BC%E3%83%AB%E3%81%AF%E3%80%81%E5%80%8B%E3%80%85%E3%81%AE,%E3%81%9F%E3%82%A4%E3%83%B3%E3%82%B9%E3%83%AA%E3%83%B3%E9%87%8F%E3%82%92%E6%B3%A8%E5%B0%84