「患者に人ととして接する」への違和感

　あっという間にゴールデンウィーク最終日となりましたが皆様いかがお過ごしでしょうか？私は今年は４連休をとることが出来たので、年度末、年度初めのダメージをやや回復できそうです。４月から療法士として働き始めた方たちも少しは休めていますでしょうか？

　４月は新人研修を実施していた職場も多いのではないでしょうか？私の職場も新人研修がありましたが、その中で少し違和感を感じたことがあったので、この記事を書き始めました。

「患者に人として接しましょう」

　新人研修の中で「患者に人として接しましょう」という話があったようで、私としては違和感がありました。

患者に人として接する…それはそうなんだけどなんか強調し過ぎるのもそれはそれで怖い感じがしてしまうような…そんな強調しないと人を人としての対応出来ないほど狂気をはらんでいるのが臨床というものなのでしょうか…。

— 酒OT (@sake_OT) April 18, 2023

「そんな意識しないと患者を人としてとらえることが出来ないのかな」というちょっとした疑問でもあり、そこまで言わないと患者を人として認識できないのが医療の現場なのかというちょっとした狂気みたいなものを感じました。

　しかしながら、現場としては、患者に対して怒ったり、自分の考えを押し付けてしまうような場面、強く言えば患者を支配しようとする場面を見ることがあります。

　患者に対して支配的にならないこと、これがこの「患者に人として接しましょう」につながるような気がするのですが…どうでしょうか？

支援者のもつ権力

被支援者を社会の中で排除され周縁化されやすいマイノリティと見立てると，支援者は専門職集団に守られ，経済的に保障され，専門性で権威付けられたマジョリティであり，非支援者に対して暴力性，抑圧性，搾取性を持ち得るのです。

金剛出版　こころの支援と社会モデル

　自分たちが持っている専門的な知識・技術に対してクライエントが同意をしない、もしくは協力的ではない場合に「これをすれば良くなるのに何でしないんだ」「あの患者はやる気がない」と支援者側は言ったりするわけですが、まさしく暴力性だと思うわけです。

医学モデル偏重は運動したくないってCLには、やる気がないとか、運動しなきゃ家に帰れないですよとか怒ってみたり…作業モデル偏重はあのCLは機能に固執してるとか、意思疎通出来ないとOTの対象外とか言ってみたり…。あるあるな光景は、それぞれ、あるべきクライエント像、があるからか…。

— 酒OT (@sake_OT) May 2, 2023

　そして、専門性が高まったり分化していくほど、支援者の方向性や価値感によって「あるべきクライエント像」が決まっていってしまいます。これは時折、支援者が自分はどんな文化を持った専門職で、どんな文化をもった施設で働いているのかを内省しないと「無自覚な権力」となってしまうかなと思います。あるべきクライエント像にクライエントがなるように無自覚に支配していくことが臨床になってしまうからです。

支援において，本人中心のケアという言葉が当然あるべき理念として語られるようになると，実際にはそうでない権威勾配が非支援者と支援者の間に潜んでいても，自己批判がなされにくくなります。

金剛出版　こころの支援と社会モデル

　SDMなどクライエントと支援者が対等な立場で話し合うといった意思決定の形が推奨されることが多くなってきていますが、本当に対等かはよく考える必要がありそうです。

支援者はどのように権力を持っていくのか

　支援者の専門的な知識が増えれば増えるほど、専門性が高まれば高まるほど、自分の専門性に疑問を持たなくなってくる感覚があります。実はこの「患者に人として接しましょう」は、新人よりも、中堅層がいまいちど自分の認識や価値観を確かめるために必要な言葉なのかもしれないと思ったり…。

医療者になる人がもともと有しているスティグマ，そして医療者になる過程で身につけた知識や規範に基づいた言動が，語られるべき物語を分断し，口を閉ざさせ，時に暴力となって患者を傷付けることがある。そして無自覚に患者を傷つけたことによって生じたトラブルなどから，医療者自身もトラウマを負い，それによってスティグマや暴力的な言動が強化されていくという負の連鎖が生まれていく。これについて私たちは向き合っていく必要がある。

著：熊倉陽介　医療者の内なるスティグマ

　支援者においても無意識にクライエントを支配している仕組みに気づいたり、そのような教育・文化の中で自分が過ごしてきたということについて自覚的になる必要があるかもしれません。

　守秘義務の問題もあり、外では語りにくい支援者のこういったトラウマティックな経験などをどのように取り扱っていくかの問題もある気がします。私は何かあると同僚とかに話すのですが、それは私が職場にそういうことを話せる人がいるからできるのであって、そうじゃないこともあると思います。職場の心理的な安全性を高めてそのような話ができる同僚がいる環境にするとか、支援者を支援する（カウンセリングだったり）体制を整えるとかそういったことは大事だと思います。

素人性を高める知識

　この「患者に人として接する」はなんか「寄り添う」「患者の気持ちを考えて」くらいの感じで伝えられることが多いですが、それって結構難しいし、各々が感覚でやっている部分があると思います。

　専門性とは逆の素人性を高めるために「対話」や「ナラティブ・アプローチ」のような要するにキュアというよりはケアの領域が見直されているのかなと思っております。

生物医学や，あまりに科学的な医学が洗練されればされるほど，ケアは，それらが必然的にもたらす圧倒的な余白に，日常的で他愛ない日々の営為の積み重ねを広範な広範な裾野にして息づくものなのだろう。

著：江口重幸　ケアをめぐる北西航路

　さて、迷走してよくわからなくなってきましたが…。最終的には「患者に人として接する」という言葉を伝えるよりは、ケアのあり方や、それにともなう視点を伝えた方が良いのでは？という気持ちが私の中にあったようです。

回復期では半年入院される方もいるわけで…退院のときに患者さんが泣いていたらこちらも心が動かないわけもなく…そういった瞬間にまぁ医療従事者だって人間だろうと思ったり。そういった瞬間に出会えれば、わざわざ患者を人として見ましょうなんていう言葉は使わなくてもいいのかもしれない。

— 酒OT (@sake_OT) April 28, 2023

 　とか言いつつ、なんだかんだ私は技術よりも「気持ち」の人かもしれないということでした。

　言いたいことはよくわからなかったですが、自分が最近読んでいたもののまとめも兼ねて書いてみました！ではまた。