乳がんサバイバーへの心理的支援の重要性

Physical activity and breast cancer survivors: Importance of adherence,motivational interviewing and psychological health
身体活動と乳がんサバイバー：アドヒアランス、動機づけ面接、心理的健康の重要性

Maturitas. 2018 Oct;116:66-72. doi: 10.1016/j.maturitas.2018.07.010. Epub 2018 Jul 23.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30244781/

＊多くの研究を見比べた研究です。

1. はじめに
行動変容理論は、モチベーションとアドヒアランスの両方を向上させるために使用されてきました。

2. 方法論
今までの論文を読み比べて、プログラムへのアドヒアランスに関する行動変容理論を調べました。

3. 乳がんサバイバーの心理的健康
乳がんサバイバーを対象とした論文のレビューでは、急性・診断後の長期的なストレス要因は、身体症状と関連しています。この度合は、乳がんサバイバーのストレスは精神的よりよい健康と関連している可能性が高く、社会的役割の変化や不確実性をもたらす可能性があります。

3.1. 乳がんサバイバーにおける心理的苦痛と対処に影響を与える要因
一般に、がんサバイバーの心理的健康状態は、年齢、性別、学歴、配偶者の有無、がんの種類との関連性が高いとされているとされます。また、乳がん生存者の不安、抑うつ、精神性の低下、性的満足度の低下などの心理的障害は年齢の影響を大きく受けています。

4. 乳がんサバイバーにおける運動アドヒアランス
がんサバイバーの運動への動機付けは、がんリハビリテーションプログラムの採用とアドヒアランスを妨げる壁が存在するため、依然として困難です。
ある研究では、乳がん生存者の32％が12ヵ月後の追跡調査で運動をやめていることが明らかになりました。理由は、診断前の運動不足、教育の不足、閉経後であること、身体的および心理的な問題でした。

4.1. 行動変容に関連する理論とその他のアプローチ、乳がんサバイバーの身体活動
介入の効果をみるため、理論の評価が行われてきました。
介入プログラムでは、自己モニタリング、社会的支援、問題解決、参加型目標設定などの戦略を利用してきました。

4.1.1. 計画された行動の理論
個人の管理に対する信念のことです。
身体活動促進研究に理論を使用することで、身体活動の程度の違いが報告されています。

4.1.2. 社会認知理論
社会認知理論の主な要因の一つは 自己効力感の概念です。3ヶ月の介入プログラムでは 自己効力感を向上させ、身体活動への障害と認識されているものを減らします。他の社会認知理論をベースにした研究では、タスクの自己効力感の影響はないことが示唆されています。したがって、今後の研究を通じて、社会認知理論がどのようにしてできるかを探るべきです。

4.1.3. 自己決定理論
人間としての基本的な満足感に基づいて行動する。能力、関連性、自律性のニーズへのモチベーション。乳がんサバイバーにおける内発的動機付けの強化されたレベルが必要です。

4.1.4. 超理論モデル
健康行動を変更するための動機付けの意欲の6つのフェーズを介して移動します。これらのフェーズは、ラベル付けされています：事前の熟考、熟考。準備、行動、維持、終了。
行動変容の6つの段階は動的なものです。個人が自分自身を見出すステージに基づいて、介入し、ある段階から次の段階に移行するように開発することができます。

4.1.5. その他のアプローチと動機づけ面接
多くの追加的なアプローチが動機づけ促進に成功しています。乳がんサバイバーにおける身体活動と運動行動。 これらには、社会的支援の導入や対人関係の 相互作用だけでなく、参加型アプローチが大切です。
電子メールや電話を含む代替的な配信フォーマット、カウンセリングも効果的であることが示されています。最後に、セルフモニタリング 万歩計や加速度計などの機器が登場 を効果的に用いてアドヒアランスを促進することができます。 さらに、動機付け面接は身体活動への介入にも成功しています。クライアント中心のアプローチである動機付け面接は、効果的な健康行動の変化を促すことができます。

5. 身体活動アドヒアランスの促進における動機付け面接の使用
個別電話（2週間ごとに15分）での動機づけは 12週間の運動参加で自己効力感を改善することが報告されています。動機づけ面接を用いた運動プログラムの6ヶ月間（1回の対面カウンセリング と電話2本）は、長期的に1週間の運動強度を高めることができます。

6. 結論と今後の展望
乳がんサバイバーの約半数が、気分、精神的、社会的苦痛を含む変化を経験し、長期的ながんに対する恐怖、不安、抑うつ感 診断、予後、治療の副作用、がんの怖さを抱えます。また、乳がんはボディイメージに影響を与える可能性があります。身体的・性的機能性、社会性、親密なパートナーとの間には、がんに関連したストレス因子が存在します。これらのがん関連のストレス因子は スタイルや適応に影響を与えます。
メンタルヘルス関連のQoLへの支援が重要です。