腹痛

主訴から鑑別疾患を行う。

訴えのみでの鑑別診断はNG。
主訴を必ず医学用語に変換することが大切。

症状
特徴（性状、合併症）
経過（初、以前も、軽快・悪化）
何かした？
発症様式（急性、亜急性、慢性）
部位

腹痛だけでなく、どのケースでも聴取すべき項目

生活や職業の聴取も必要。
前日何をしていたかも、、

急性腹痛　➕　ショック
・低循環性（出血・脱水・3rdスペース）
大動脈解離・瘤（喫煙➕高齢者）
肝細胞癌破裂・脾破裂（EBウイルスによって脾肥大）
異所性妊娠・卵巣出血
腸炎に伴う嘔吐・下痢
膵炎
腸閉塞（腸管内に水が逃げるため）
上部消化管穿孔（消化液でお腹を溶かすため、膵炎と同じ状態に）
化学性腹膜炎になるため激痛

・敗血症
汎発性腹膜炎
広範腸管壊死
重症胆管炎・膵炎

・アナフィラキシー

・AMI

BIG5
・腸閉塞
・消化管穿孔
・重症胆管炎
・重症膵炎
・大動脈解離・大動脈瘤　　→ 血管系は腹壁は柔らかい

血管系
・AMI
・絞扼性腸閉塞（血流障害）　壊死すると腹膜炎を起こす。
・肝癌破裂　
・捻転　など、、、、

体性痛（脊髄神経）局在、左右はっきりする。
→ 腹膜刺激症状
腹膜炎で反跳痛が起こるのは、35%

内臓痛　（副交感神経）　中央
間欠的　持続痛　平滑筋の多さで決まる
平滑筋の少ない実質臓器であれば、持続性の疼痛になる。

交感神経
虚血・伸展・化学・炎症・癌
副交感神経
脊髄神経・横隔神経
上部気管・食道・横隔膜・泌尿器

平滑筋
胆嚢はほとんどないため、持続痛
胆管は、十二指腸近位のみあるため、総胆管結石の場合は波があることも

尿管は平滑筋が多く、痛みの原因は炎症
痛みがある中で、波があるのが尿管結石の特徴。

腸閉塞
小腸は平滑筋が多いく、3分〜5分間隔で痛みが起こる。
大腸は平滑筋が小腸に比べて少ない、痛みが少し長く持続する。

虫垂炎
虫垂炎になると圧が高まり、蠕動運動できなくなるため、持続痛になる。

横隔神経（C3ーC5）関連痛
胆石発作や膵炎でも、、
胆石発作　→ 右肩痛　感度は低い

AMIでの、肩・腕・顎・のど痛みも横隔神経が関与

他、全身疾患で起こる。
・DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）
・Ig A血管炎
・電解質異常
・高C a血症、、など