失神

定義：意識消失　➕　脱力　➕　速やかに自然回復
一過性のショック状態
基本的には、循環不全

突然倒れ救急要請　
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失神かどうか鑑別
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接触時に完全に戻っているか？　No→ 意識障害
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すぐに回復した　No→ てんかん  
※10分以内には回復、多くは数分で、、
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失神
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てんかん＞失神
舌咬創、失禁、異常体位、発作後の昏迷、直後の血圧上昇➕頻脈

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危険な失神
・心・大血管（不整脈、ACS、弁膜症、解離、肺塞栓を否定したい）
不整脈は出現し消失するため判断困難
※特徴
・心疾患既往
・労作時や臥位での発作　　← 他に初見がなくても入院
・胸痛・呼吸苦の先行
・前駆症状が短い若しくはなし　　　

・起立性低血圧＝出血性疾患　➕　SAH
※消化管出or異所性妊娠
※SAHは、頭痛・嘔吐の訴えが弱く、主訴失神のパターンがある。

TIAや内頸動脈閉塞では、神経学的初見に異常が伴う。

問診が命
特に病歴聴取
他、、身体所見、起立性血圧、ECGで8割診断可能。
発作前、中、後を詳細に、、、