院内発熱の【6,7,8,9】D

感染性の入院発熱 top5 は以下の通り。
①尿路感染症
②肺炎（高齢者では特に誤嚥性肺炎）
③手術部位感染（SSI）
④カテーテル関連血流感染症
⑤CDI

また、特に見逃されやすいものとして、7Dとして覚える。
書籍によっては6Dや8Dとしてまとめられていることも多い。
・Drug
・Device
・CDI
・CPPD（※痛風も鑑別に入れる）：偽痛風の頻度は高い！
・DVT：DVT、PE
・Decubitus「デクビ」
・Debris：胆嚢炎、胆管炎
・Deep abscess/hematoma：深部膿瘍、血腫

実際にはCOVID-19もかなり大事である。
なぜならばそもそもコロナ検査を思いつかない場合があるから。
散々熱源精査してコロナだけやってなった、というケースがあり、noteにした。検査閾値は低く設定したい。

coviDを入れて、あえて9Dとする。

＜院内患者の発熱一般論＞
鑑別が限られ、非感染性の原因も多いのが特徴（院内発生の不明熱の50%以上は感染症、25%が非感染症、20%が原因不明）。発熱直後に診察するため臓器特異的所見に乏しい場合が多い。
診察としては聴診、CVA叩打痛±直腸診、肝叩打痛、創部観察を忘れない。
検査としては「血液検査・培養、尿検査・尿培養、胸部X線」は必須。
必要に応じて痰・創部培養、CDトキシン・抗原、腹部エコー。
また前述の通り、コロナ検査もかなり重要。

7D、以外の考え方としては
「原疾患に関する発熱」「入院後の処置・処方に関連する発熱」「偶発的」の３つの観点から整理するやり方、「非感染性/感染性」で分けるやり方などがある。
また、4（肺炎、UTI、肝胆道系感染症、創部感染）＋6D（device,drug,diffiicile,decubitus,DVT,cppD）＝10個、という覚え方もある。

要するにアプローチはともかくとして、鑑別リストを電子媒体に保存しておいて、診察する前に確認するのが一番大事と思われる。

＜術後発熱の原因は5W＞
・wind（肺炎）
・water（尿路感染）
・wound（創部感染）
・walking（肺塞栓）
・wonder drug（薬剤熱）
……という覚え方もあるらしいが、walking以外は実に覚えにくい。

＜参考文献＞
内科レジデントの鉄則
流れがわかる！感染症診療の歩きかた
当直コールの対応、おまかせください！
内科診療ことはじめ
入院患者管理パーフェクト
国家試験後の臨床
総合内科ただいま診断中！
デキレジ1
ヤバレジ2