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手背部痛の症例
以下に記す症例について、見方、知識の使い方、考え方の流れが参考になれば幸いです。
情報)
両手をテーブルに置き体重を手にかけると、左手の背部に痛みが生じる。
![](https://assets.st-note.com/img/1708299945510-g3aVd3dAuL.png)
![](https://assets.st-note.com/img/1708299977470-Zo9zn0UU13.png)
痛みの部位は、示指の付け根あたりである。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300065311-D3yHHXevCv.png)
Q) 原因は?
A) 痛みの部位からは手根関節、あるいは橈骨手根関節の問題が考えられる。
Q) 評価は?
A) 手関節の可動域に問題なかった。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300194116-J5VuEjYx0y.png)
![](https://assets.st-note.com/img/1708300211237-6HmReNKfOD.png)
![](https://assets.st-note.com/img/1708300238528-lxMQKt76nv.png)
![](https://assets.st-note.com/img/1708300266933-ZENfsFESjw.png)
Q) すると?
A) 手根骨の問題と考えると、痛みの部位から舟状骨か有頭骨である。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300328588-YYrOSkI9s9.png)
舟状骨と有頭骨は手根中央関節を形成する。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300352893-q36rG9vTPY.png)
手に荷重をかけると
![](https://assets.st-note.com/img/1708300389093-Q1wL14khwU.png)
屈筋支帯で形成された近位横アーチが潰れてくる。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300425048-M1tWjBmOzC.png)
![](https://assets.st-note.com/img/1708300455732-ZNtayNLlHS.png)
すると、手根中央関節を形成する舟状骨と有頭骨で圧迫が起こり、痛みが生じる?
![](https://assets.st-note.com/img/1708300498894-8JMsUDgroK.png)
Q) 評価では?
A) 近位横アーチを形成する筋に、屈筋支帯に付着する母指球と小指球がある。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300553903-tipz7KwMoc.png)
症例の痛みは母指球寄りなので、左右の母指球を視診と触診で調べると、萎縮が確認された。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300585214-XKwNvd13Z9.png)
また、母指内転筋斜頭は有頭骨に付着するので、痛みに関与している可能性がある。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300621996-Aly6zKUyRH.png)
Q) アプローチは?
A) 母指内転筋の筋力強化を5分間行った。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300692324-y2tT3BqSio.png)
Q) 結果は?
A) アプローチ前の痛みを10とすると、アプローチ後は8であった。
Q) 効果としては微妙である。
他に、考えられることは?
A) 近位横アーチを形成する筋に長掌筋がある。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300804023-cPRUidevvX.png)
Q) 評価では?
A) 触診では、緊張が高く、筋力が低下しているのが確認された。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300869637-uDUI7Ez6nT.png)
Q) どのように調べたか?
A) 長掌筋腱のテンションを高めるために、母指と小指の対立運動を行なわせながら手関節を掌屈させて、その時の長掌筋腱の張り具合の左右差を触診で確かめた。
Q) アプローチは?
A) 母指と小指の対立と手関節掌屈を同時に行い、これに抵抗を加えた。
![](https://assets.st-note.com/img/1708300993817-Ro13OR2rkx.png)
この状態で3秒間保持する運動を、休憩を含めて5分ほど実施した。
Q) 結果は?
A) 荷重時の痛みは、アプローチ前を10とすると、1に低下した。
![](https://assets.st-note.com/img/1708301066271-ZF9CLyk1eQ.png)
近位横アーチ形成に関して、単関節筋と多関節筋のパワーの違いを見せつけられる結果だった。
最後までお読み頂きましてありがとうございます。
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