胸膜疾患サミット: 呼吸器ケアの革新

胸膜は肺を取り囲み、胸腔の内側を覆う薄い膜です。 これにより、呼吸中に肺が胸部内でスムーズに動くことができます。 胸膜に炎症や損傷を引き起こすあらゆる状態は、胸膜疾患として知られています。 胸膜疾患は軽度から重度まで多岐にわたり、場合によっては医療介入が必要になります。 この記事は、いくつかの一般的な胸膜疾患、その原因、症状、治療法について概要を説明することを目的としています。

胸水

最も一般的な胸膜疾患の 1 つは胸水です。これは、肺と胸壁の間の胸膜腔に過剰な体液が溜まったときに発生します。 この液体は、呼吸中の肺の完全な拡張を妨げます。 胸水の考えられる原因には次のものがあります。

- 心不全: 心臓が効率的にポンプを送り出していない場合、液体が肺に蓄積し、胸膜腔に逆流します。

- 感染症: 細菌性肺炎または結核が感染症の原因となります。 肝炎などのウイルスも滲出性胸水を引き起こす可能性があります。

- がん：肺がん、乳がん、または肺や胸膜に転移したリンパ腫は、悪性胸水を引き起こすことがよくあります。

- 腎臓または肝不全：末期の腎臓または肝臓疾患では、タンパク質が血管に漏れ、胸膜腔に体液が蓄積します。

過剰な体液は通常、胸部 X 線または超音波検査で診断されます。 治療は、胸腔穿刺処置によって体液を排出し、根本的な原因に対処することに重点を置きます。 がんの場合、再蓄積を防ぐために胸膜癒着術が行われることがあります。

気胸

気胸は、胸腔に空気が漏れて肺が潰れることで発生します。 これは、肺に裂傷を引き起こす損傷が原因で起こる場合もあれば、明らかな理由がない場合もあります。 症状には、鋭い胸の痛み、息切れ、咳などがあります。 自然気胸は、喫煙者で背が高く痩せた若い男性によく見られます。

治療法は重症度と原因によって異なります。 小規模で無症状の気胸の場合は、安静と追跡用の X 線検査のみが必要な場合があります。 より大きな症例では、空気を排出して肺を再拡張するために胸腔チューブを挿入する必要がある場合があります。 再発する気胸には、手術（胸膜癒着術または胸膜切除術）が必要になる場合があります。

胸膜炎

胸膜炎としても知られる胸膜炎は、通常はウイルスまたは細菌の感染による胸膜の炎症によって発生します。 局所的な鋭い胸痛を引き起こし、深呼吸したり咳をしたりすると悪化します。 引き金となるのは呼吸器感染症であることが多いですが、肺塞栓症、関節リウマチ、狼瘡、虫垂炎の胸部破裂なども考えられます。

治療は痛みの軽減と根本的な症状の治療に重点を置きます。 市販の鎮痛剤や温熱パッドを当てることが効果的です。 感染症が炎症を引き起こしている場合は、抗生物質が処方されることがあります。 通常、この状態は自然に治まり、数週間以内に解消されます。

中皮腫

このまれな種類のがんは、胸膜または腹膜から発生します。 その発症は、職業または環境暴露によるアスベスト暴露と強く関連しています。 症状には、胸壁の痛み、息切れ、咳などがあります。

診断には、画像検査と胸膜組織または胸水の生検が含まれます。 病期分類は病気の広がりの程度を判断するのに役立ちます。 治療の選択肢には、手術、化学療法、放射線療法が含まれる場合があります。 しかし、中皮腫は予後が悪く、平均生存期間は 12 ～ 21 か月です。 予防策には、職場や公共の建物におけるアスベストの厳格な管理が含まれます。

その他の胸膜疾患

あまり一般的ではない胸膜疾患には次のようなものがあります。

- 胸膜プラーク: アスベスト暴露により胸膜に形成された良性斑点で、CT スキャンで確認できます。

- 線維胸部：結核または以前の胸膜癒着術/胸水貯留による胸膜線維症および肥厚。 拘束性肺欠陥を引き起こします。

- 血胸：通常は外傷または自然出血素因が原因で、胸腔内に血液が貯留します。

- 膿胸：胸膜の化膿性細菌感染による胸膜腔内の膿の貯留。 蓄膿症は、ドレナージと抗生物質が必要な医学的緊急事態です。

要約すると、胸膜は多くの肺疾患や全身疾患に関与している可能性があります。 診断には、多くの場合、画像検査と胸水または出血に対する胸腔穿刺が含まれます。 治療は、胸膜の異常を管理しながら、根本的な原因に焦点を当てます。 感染症とがんの管理の進歩により、多くの胸膜疾患の転帰は近年大幅に改善されました。