特定てんかんセンターガイドライン：National Association of Epilepsy Centers Guideline Panel

2024年2月9日 09:20

EMUが必須のようだ

Lado, Fred A, Stephanie M Ahrens, Ellen Riker, Carrie R Muh, R Mark Richardson, Johanna Gray, Barbara Small, ほか. 「Guidelines for Specialized Epilepsy Centers: Executive Summary of the Report of the National Association of Epilepsy Centers Guideline Panel」. Neurology 102, no. 4 (2024年2月): e208087. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000208087 .

翻訳 written with ChatGPT4

国立てんかんセンター協会は、1990年にてんかんセンターのガイドラインを初めて発表し、最後の更新は2010年に行われました。その更新以来、てんかんケアとガイドライン開発の科学は大きく進歩し、患者やその介護者など、多様なステークホルダーの視点を取り入れる重要性が高まっています。現在、てんかんの治療や診断テストの有効性を検討する広範な公開データがあるにもかかわらず、包括的なてんかんセンターに必要な基本サービスを特定するデータや、それらの最適な提供方法に関する重大なデータのギャップが残っています。信頼できるコンセンサスに基づく声明（TCBS）プロセスは、利用可能な証拠と専門家の意見を取り入れた透明なプロセスを通じて、偏りのない科学的に有効なガイドラインを生み出します。系統的な文献検索により、5937件の関連研究が返され、その中から197件の記事がデータ抽出のために保持されました。多様な専門知識を持つ41人のステークホルダーのパネルがこの証拠を評価し、TCBSプロセスに従って推奨事項を起草しました。パネルは、入院患者および外来患者設定の専門てんかんセンターが提供するサービスに関して、てんかんモニタリングユニットケア、手術、神経画像診断、神経心理学、遺伝学、外来ケアを含む主要なトピック領域で52の推奨事項についてコンセンサスに達しました。推奨事項は、証拠のレビューに基づいており、幅広い専門家の意見のコンセンサスを反映しています。

Abbreviations: ICU = intensive care unit; EMU = epilepsy monitoring unit; PICO = Populations/Interventions/Comparators/Outcomes; RCT = randomized clinical trial.

表3 推奨事項: 入院サービス/EMU
1. 推奨事項: すべてのてんかんセンターには、発作の分類や局在を行うための24時間連続ビデオ-EEGモニタリングを実施する専用の入院施設であるEMUが必要です。CB
注記: EMUは、てんかん訓練を受けた看護師と看護助手でスタッフされるべきです。看護師と患者の比率は、安全を確保し、発作への迅速な対応ができるように適切であるべきです。CB
注記: EMUの患者室には、観察者が患者を常にビデオで追えるように動かせるリモートコントロールビデオカメラがあり、24/7録画が可能であるべきです。CB
注記: ビデオとEEGのデータは、中央の場所にキャプチャされ、リアルタイムで医師のレビュアーが容易にアクセスできるようにするべきです。CB
注記: すべてのEMU室には、患者がアクティベートできるイベントボタンとアラームがあるべきです。CB
注記: センターには、登録されたEEG技術者がスタッフとしているべきです。CB
2. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、EMUでのVEEG研究を24/7、連続して、リアルタイムで監視するべきです。CB
注記: 監視は、他の同時の責任を持たない訓練された観察者がVEEG研究を見て行うべきです。訓練された観察者はEEG技術者である可能性があります。CB
注記: 訓練された観察者は、患者をケアする看護師と医師に直接アクセスできなければなりません。観察者がEEG技術者でない場合、訓練された観察者は監督するEEG技術者に直接アクセスできる必要があります。CB
注記: 訓練された観察者には、発作認識を助けるために、患者特有の発作の説明と考慮事項を提供するべきです。CB
注記: 訓練された観察者と監視されているVEEG研究の比率は、発作と患者関連のイベントをタイムリーに認識するのに十分であるべきです。CB
3. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、最適なケアを提供するために十分な訓練と専門知識を持つ医師を持つべきです。CB
注記: センターの医師は、てんかんまたは臨床神経生理学の専門医認定を持っているべきです。CB
注記: 小児を治療するセンターは、てんかんまたは臨床神経生理学および小児神経学における特別な資格を持つ神経学の専門医認定を持つ少なくとも1人の小児てんかん専門家をスタッフに持つべきです。CB
4. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、てんかんケアチームの専門知識を維持するために、EMUに入院する患者の十分な量を持つべきです。CB
5 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、てんかん関連の緊急事態に対処できるEMUを持つべきです。CB
注記: 発作やステータス・エピレプティカスのための緊急薬と機器（補助酸素、吸引など）がEMUに用意されているべきです。CB
注記: すべてのセンターは、ステータス・エピレプティカスおよび急性反復性または長時間の発作を管理するための書面によるプロトコルを実施するべきです。CB
注記: 資格のある提供者または迅速対応チームが、常時、内部で発作の緊急事態を管理できるようにするべきです。CB
6. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、EMUで発生する

イベントに対する対応に関する書面によるプロトコルを実施するべきです。CB
注記: 訓練された観察者が発作を特定し、迅速に医療対応を開始するために常に存在する必要があります。CB
注記: センターは、発作中および発作後の言語、記憶、意識レベル、運動機能のテストに関する書面によるプロトコルを持つべきです。CB
注記: すべてのてんかんセンターは、怪我や転倒によるリスクを最小限に抑える努力をするべきです。CB
注記: すべてのてんかんセンターは、発作後の興奮に対応するプロトコルを持ち、対応者がこれらの患者とどのように協力するかについての教育を受けるべきです。CB
7. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、EMUに入院する患者のための標準的な入院オーダーとプロトコルを持つべきです。CB
注記: センターは、特定の期間にわたって発作の数や持続時間が医師の通知を要するものであり、観察された発作の数、持続時間、または重症度が過剰である場合に取られる措置を含む書面によるプロトコルを持つべきです。これらの指示は入院オーダーにも含まれるべきです。CB
注記: すべてのセンターは、発作の収穫を増やすための安全な薬剤減量に関する書面によるプロトコルを持つべきです。CB
注記: すべてのEMU患者は、発作対応を含む文書化された計画を持つべきです。CB
8. 推奨事項: 小児をケアするすべてのてんかんセンターは、小児特有のプロトコルとリソースを持つべきです。CB
注記: チャイルドライフスペシャリストは、EMUで子供たちのケアにおいて重要な役割を果たし、てんかんケアチームの一部であるべきです。CB
注記: 小児患者を持つセンターは、年齢に応じた安全対策や薬剤用量を含むがこれに限定されないすべてのEMUプロトコルを修正するべきです。CB
9. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、ACNS基準を満たすEMUレポートを提供するべきです。CB
注記: レポートは、発作とてんかんのタイプの標準分類を使用するべきです。CB
注記: レポートは迅速に生成されるべきです。CB
10. 推奨事項: センターは、EMU入院の準備のために患者と介護者に教育を提供するべきです。CB
11. 推奨事項: センターは、評価の重要な発見やケアプランの変更について、定期的にEMU患者および/または介護者に情報を提供するべきです。CB
注記: 患者および/または介護者は、VEEGおよび他の診断テストからの間隔結果と治療の変更について毎日更新されるべきです。CB
注記: EMUレポートの情報は、患者と介護者との口頭での会議を含め、患者と介護者と共有されるべきです。CB
12. 推奨事項: センターは、患者と介護者と共有されるEMU退院計画と教育を提供するべきです。CB
13. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、定期的に薬剤耐性てんかんの患者をスクリーニングし、てんかん手術の検討のために多職種手術カンファレンスに紹介するべきです。CB
注記: てんかん手術の評価のための紹介は、迅速に行われるべきです。CB
注記: てんかん手術には、切除手術、切断手術、焼灼手術、頭蓋内および頭蓋外神経刺激手術、および頭蓋内電極の配置が含まれます。

表　翻訳 written with ChatGPT4

表3 推奨事項: 入院サービス/EMU
1. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、発作の分類や局在を行うための24時間連続ビデオ-EEGモニタリングを実施する専用の入院施設であるEMUを持つべきです。CB
注記: EMUは、てんかん訓練を受けた看護師と看護助手でスタッフされるべきです。看護師と患者の比率は、安全を確保し、発作への迅速な対応ができるように適切であるべきです。CB
注記: EMUの患者室には、観察者が患者を常にビデオで追えるように動かせるリモートコントロールビデオカメラがあり、24/7録画が可能であるべきです。CB
注記: ビデオとEEGのデータは、中央の場所にキャプチャされ、リアルタイムで医師のレビュアーが容易にアクセスできるようにするべきです。CB
注記: すべてのEMU室には、患者がアクティベートできるイベントボタンとアラームがあるべきです。CB
注記: センターには、登録されたEEG技術者がスタッフとしているべきです。CB
2. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、EMUでのVEEG研究を24/7、連続して、リアルタイムで監視するべきです。CB
注記: 監視は、他の同時の責任を持たない訓練された観察者がVEEG研究を見て行うべきです。訓練された観察者はEEG技術者である可能性があります。CB
注記: 訓練された観察者は、患者をケアする看護師と医師に直接アクセスできなければなりません。観察者がEEG技術者でない場合、訓練された観察者は監督するEEG技術者に直接アクセスできる必要があります。CB
注記: 訓練された観察者には、発作認識を助けるために、患者特有の発作の説明と考慮事項を提供するべきです。CB
注記: 訓練された観察者と監視されているVEEG研究の比率は、発作と患者関連のイベントをタイムリーに認識するのに十分であるべきです。CB
3. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、最適なケアを提供するために十分な訓練と専門知識を持つ医師を持つべきです。CB
注記: センターの医師は、てんかんまたは臨床神経生理学の専門医認定を持っているべきです。CB
注記: 小児を治療するセンターは、てんかんまたは臨床神経生理学および小児神経学における特別な資格を持つ神経学の専門医認定を持つ少なくとも1人の小児てんかん専門家をスタッフに持つべきです。CB
4. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、てんかんケアチームの専門知識を維持するために、EMUに入院する患者の十分な量を持つべきです。CB
5. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、てんかん関連の緊急事態に対処できるEMUを持つべきです。CB
注記: 発作やステータス・エピレプティカスのための緊急薬と機器（補助酸素、吸引など）がEMUに用意されているべきです。CB
注記: すべてのセンターは、ステータス・エピレプティカスおよび急性反復性または長時間の発作を管理するための書面によるプロトコルを実施するべきです。CB
注記: 資格のある提供者または迅速対応チームが、常時、内部で発作の緊急事態を管理できるようにするべきです。CB
6. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、EMUで発生するイベントに対する対応に関する書面によるプロトコルを実施するべきです。CB
注記: 訓練された観察者が発作を特定し、迅速に医療対応を開始するために常に存在する必要があります。CB
注記: センターは、発作中および発作後の言語、記憶、意識レベル、運動機能のテストに関する書面によるプロトコルを持つべきです。CB
注記: すべてのてんかんセンターは、怪我や転倒によるリスクを最小限に抑える努力をするべきです。CB
注記: すべてのてんかんセンターは、発作後の興奮に対応するプロトコルを持ち、対応者がこれらの患者とどのように協力するかについての教育を受けるべきです。CB
7. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、EMUに入院する患者のための標準的な入院オーダーとプロトコルを持つべきです。CB
注記: センターは、特定の期間にわたって発作の数や持続時間が医師の通知を要するものであり、観察された発作の数、持続時間、または重症度が過剰である場合に取られる措置を含む書面によるプロトコルを持つべきです。これらの指示は入院オーダーにも含まれるべきです。CB
注記: すべてのセンターは、発作の収穫を増やすための安全な薬剤減量に関する書面によるプロトコルを持つべきです。CB
注記: すべてのEMU患者は、発作対応を含む文書化された計画を持つべきです。CB
8. 推奨事項: 小児をケアするすべてのてんかんセンターは、小児特有のプロトコルとリソースを持つべきです。CB
注記: チャイルドライフスペシャリストは、EMUで子供たちのケアにおいて重要な役割を果たし、てんかんケアチームの一部であるべきです。CB
注記: 小児患者を持つセンターは、年齢に応じた安全対策や薬剤用量を含むがこれに限定されないすべてのEMUプロトコルを修正するべきです。CB
9. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、ACNS基準を満たすEMUレポートを提供するべきです。CB
注記: レポートは、発作とてんかんのタイプの標準分類を使用するべきです。CB
注記: レポートは迅速に生成されるべきです。CB
10. 推奨事項: センターは、EMU入院の準備のために患者と介護者に教育を提供するべきです。CB
11. 推奨事項: センターは、評価の重要な発見やケアプランの変更について、定期的にEMU患者および/または介護者に情報を提供するべきです。CB
注記: 患者および/または介護者は、VEEGおよび他の診断テストからの間隔結果と治療の変更について毎日更新されるべきです。CB
注記: EMUレポートの情報は、患者と介護者と共有され、退院前に初期の所見について患者と介護者と話し合う口頭での会議を含むべきです。CB
12. 推奨事項: センターは、患者と介護者と共有されるEMU退院計画と教育を提供するべきです。CB
13. 推奨事項: すべてのてんかんセンターは、定期的に薬剤耐性てんかんの患者をスクリーニングし、そのような患者を多職種手術カンファレンスに紹介して、てんかん手術の検討を行うべきです。CB
注記: てんかん手術の評価のための紹介は、適切なタイミングで行うべきです。CB
注記: てんかん手術には、切除手術、切断手術、焼灼手術、頭蓋内および頭蓋外

神経刺激手術、頭蓋内電極の配置が含まれます。CB
注記: 以前にてんかん手術の評価を受けたが手術に至らなかった患者は、引き続き定期的にスクリーニングされるべきです。CB
14. 推奨事項: てんかん手術を行うすべてのセンターは、多職種チームとの公式な術前カンファレンスを持ち、てんかん手術を受ける患者ごとに評価と計画を行うべきです。CB
注記: てんかん手術ケアチームには、神経外科医、神経心理学者、てんかん専門医、EEG技術者、看護師、神経麻酔医、精神科医、神経生理学者、神経放射線科医、ケースマネージャー、および/または患者支援者が含まれます。神経外科医、神経心理学者、てんかん専門医、および神経放射線科医は、術前カンファレンスに一貫して出席し、他の参加者は適宜出席するべきです。CB
15. 推奨事項: 多職種手術カンファレンスは、すべてのてんかん手術オプションについて患者を適切にスクリーニングし、センターで実施されるかどうかにかかわらず、患者のてんかんをコントロールするための最適な手順を推奨できるようにするべきです。特定のてんかん手術手順を実施しないセンターは、適切な場合にその手順を実施するセンターに患者を紹介するべきです。CB
注記: 頭蓋外神経刺激手術（例えば、VNS）のみを実施するセンターは、これらの手順の候補者が、てんかん手術の全範囲を実施するパートナーセンターの多職種カンファレンスで提示される紹介手配を持つべきです。CB
注記: 特定の手順を子供に対して実施する経験が不足しているセンターは、それらの手順を定期的に実施するセンターに患者を紹介するべきです。CB
注記: 他のプログラムから紹介を受けるセンターは、不必要に評価を繰り返すべきではなく、紹介元の提供者を意思決定に関与させるべきです。CB
16. 推奨事項: 頭蓋内手術を実施するすべてのてんかんセンターは、ステレオEEGおよび硬膜下電極を含む、頭蓋内電極を用いた24時間ビデオ-EEGモニタリングを実施する能力を持つべきです。CB
注記: 頭蓋内モニタリングを実施するすべてのセンターは、頭蓋内EEGの解釈において専門知識を維持するために十分な症例数を持つてんかん専門医を持つべきです。CB
注記: すべてのセンターは、頭蓋内電極を用いたビデオ-EEGモニタリングを受ける患者のケアを管理する書面によるプロトコルを持つべきです。CB
17. 推奨事項: 切除手術を実施するすべてのセンターは、手術中の脳皮質電図を実施して、てんかん原性組織を特定する能力を持つべきです。CB
18. 推奨事項: 頭蓋内手術を実施するセンターは、運動、感覚、言語、および行動のモダリティを含む機能マッピングを実施する能力を持つべきです。CB
注記: 機能マッピング手順には、皮質刺激および誘発電位記録が含まれます。CB
注記: センターは、マッピング中の発作を誘発するリスク、安全性、および方法論に対処する機能マッピングに関する書面によるプロトコルを持つべきです。CB
注記: 言語および行動のモダリティのマッピングに関するセンタープ

ロトコルは、神経心理学者と相談して作成されるべきです。可能であれば、神経心理学者はマッピング手順中に存在すべきです。CB
注記: センターは、医原性損傷のリスクを軽減しながら、発作の自由を最大化する可能性を高めるために、手術中の機能マッピングを実施する能力を持つべきです。CB
注記: 頭蓋内電極を使用するセンターは、手術計画のための術外機能マッピングを実施する能力を持つべきです。CB
19. 推奨事項: 手術を実施するすべてのセンターは、手術前に言語の優位性と記憶を評価する能力を持つべきです。CB
20. 推奨事項: てんかん手術を実施するすべてのセンターは、てんかん手術における専門的な訓練と経験を持つ神経外科医を持つべきです。CB
注記: センターの神経外科医は、神経外科における専門医認定を持っているか、認定を目指しているべきです。CB
注記: 小児を対象とするセンターは、小児てんかん手術における専門的な訓練と経験を持つ神経外科医を持つべきです。CB
21. 推奨事項: てんかん手術を実施するすべてのセンターは、多職種の手術てんかんケアチームの専門知識を維持するために十分な症例数を持つべきです。CB
22. 推奨事項: 切除手術を実施するすべてのてんかんセンターは、手術標本を分析し、正式な病理報告書を作成する神経病理学者を持つべきです。CB

この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか？