インフルエンザ感染と急性心筋梗塞との関連著明、むしろCVD既往ない方がリスク高い

既往歴ある方がよりリスク高いとはやや意外

De Boer, Annemarijn R., Annelies Riezebos-Brilman, Denise Van Hout, Maaike S.M. Van Mourik, Lidewij W. Rümke, Marieke L.A. De Hoog, Ilonca VaartjesとPatricia C.J.L. Bruijning-Verhagen. 「Influenza Infection and Acute Myocardial Infarction」. NEJM Evidence 3, no. 7 (2024年6月25日). https://doi.org/10.1056/EVIDoa2300361.

【背景】
急性呼吸器感染症は急性心筋梗塞を引き起こす可能性がある。
研究目的は、インフルエンザ感染と急性心筋梗塞との関連を定量化すること、特に冠動脈疾患の既往があるかないかに着目。

【方法】
観察的、レジストリベースの自己対照症例シリーズ研究。
オランダの16の検査室の呼吸器ウイルスPCR検査結果を、全国の死亡、入院、薬剤、行政レジストリにリンク。
インフルエンザ感染はPCR陽性結果と定義。
急性心筋梗塞は入院または死亡の診断コードと定義。
リスク期間（インフルエンザ感染後1～7日）と対照期間（リスク期間の1年前と51週間後）の急性心筋梗塞発生率を比較。

【結果】
2008年から2019年の間に158,777件のインフルエンザPCR検査が実施され、26,221件が陽性、23,405件がユニークなインフルエンザ罹患エピソード。
1年以内に急性心筋梗塞が発生した406エピソードを分析に含めた。
リスク期間に25件、対照期間に394件の急性心筋梗塞が発生。
リスク期間の急性心筋梗塞の相対発生率は6.16（95%信頼区間[CI]、4.11～9.24）。
冠動脈疾患の既往がない人の相対発生率は16.60（95% CI、10.45～26.37）、既往がある人は1.43（95% CI、0.53～3.84）。

【結論】
インフルエンザ感染は急性心筋梗塞のリスク増加と関連、特に冠動脈疾患の既往がない人で顕著。
（オランダ研究協会[NWO]の資金提供）

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解説記事：Flu and MI Risk: A Sixfold Increase, More If No CVD History (medscape.com)

オランダの研究チームがインフルエンザ感染と急性心筋梗塞（MI）のリスクの関連性を調査したところ、インフルエンザに感染した後の最初の1週間でMIのリスクが6倍に増加するという結果が得られました。このリスクの増加は、心血管疾患の既往がない人々においても顕著であることが明らかになりました。研究者たちは、インフルエンザが凝固亢進状態、全身性炎症、血管の変化を引き起こし、これまでリスクがないとされていた人々にもMIを引き起こす可能性があると指摘しています。これらの発見は、重症インフルエンザ感染者に対する短期間の抗凝固治療の使用を支持し、心血管疾患のリスクの有無にかかわらず、全ての人にインフルエンザワクチン接種の重要性を強調しています。

情報源によると、インフルエンザ感染は急性心筋梗塞（AMI）のリスクを増加させ、特に冠動脈疾患の既往歴がない人々においてその関連性は強いとされています。研究では、インフルエンザ感染後の最初の1週間でAMIのリスクが6倍になることが示されています。このリスクの増加は、インフルエンザが引き起こす凝固亢進状態、全身性炎症、血管の変化によるもので、以前にリスクがないと考えられていた患者でも心筋梗塞を引き起こす可能性があるためです。研究者は、重症インフルエンザ感染者に短期間の抗凝固療法を施すことを提案しており、インフルエンザワクチンの接種がインフルエンザ感染およびそれに伴うAMIのリスクを減少させる可能性があるとしています。

予防接種は、急性心筋梗塞のリスクがある人々にとって、簡単にできる予防策です。スタチン、血圧のコントロール、禁煙と並び、インフルエンザワクチンはACSや冠動脈疾患の危険因子を持つ人々のための日常的な予防策と考えられるべきです。多くの国では、インフルエンザワクチンは60歳以上、または心血管疾患の既往のある若い人に推奨されています。インフルエンザワクチンが急性心筋梗塞の予防に重要である理由を述べているソースは多くありますが、その重要性を過小評価すべきではないでしょう。