SHEA/IDSA/APIC 実践推奨：急性期病院MRSA伝播感染予防戦略アップデート

すべての勧告について、著者らはエビデンスの質をレビューした。エビデンスの質が中等度または高いと判断され、必須の実践として推奨されている推奨事項には、以下のものが含まれます。

• CDCまたは世界保健機関(WHO)の手指衛生に関する推奨事項への準拠を促進する

• MRSAコロニー形成およびMRSA感染患者には接触予防策を使用します(そしてそれらが効果的かどうかを評価します)

• 機器と環境の洗浄と消毒を確実にする

中等度または高品質のエビデンスを用いたその他のアプローチには、以下のものがある。

• MRSAを制御および予防するための多面的な戦略の一環として、選択された患者集団に対するMRSAアクティブサーベイランステストプログラムの実装

• 術後MRSA感染を予防するための手術前の標的集団の脱コロニー化と組み合わせたMRSAの積極的な監視

• MRSA感染の発生率を減らすための接触予防策と組み合わせたMRSAの病院全体の積極的な監視

New Guidance to Stem the Tide of MRSA Spread in Hospitals | MedPage Today

Popovich, Kyle J, Kathy Aureden, D Cal Ham, Anthony D Harris, Amanda J Hessels, Susan S Huang, Lisa L Maragakis, et al. “SHEA/IDSA/APIC Practice Recommendation: Strategies to Prevent Methicil Lin-Resistant Staphylococcus Aureus Transmission and Infection in Acute-Care Hospitals: 2022 Update.” Infection Control and Hospital Epidemiology, June 29, 2023, 1–29. https://doi.org/10.1017/ice.2023.102 .

必須項目

1 MRSAモニタリングプログラムを実施する。(エビデンスの質：LOW）
2 MRSAリスクアセスメントを実施する。(エビデンスの質：LOW）
3 CDCまたはWHOの手指衛生勧告の遵守を推進する。(エビデンスの質：中程度）
4 MRSA に感染した患者および MRSA に感染した患者には、接触予防策を使用する。これらの患者の一部または全員に対して接触予防策の使用を選択した、またはすでに選択している施設は、MRSA 特有のリスクアセスメントを実施して、伝播リスクについて施設を評価し、他の MRSA リスク軽減戦略（脚、手指衛生、環境の清掃と消毒、一人用病室）の有効性を評価し、継続的なモニタリング、監督、およびアスク評価のプロセスを確立する。(エビデンスの質：中等度）
5 器具と環境の清掃と消毒を確   感染患者を HCP に適時に通知する検査室ベースの警告システムを導入する（エビデンスの質：LOW）
7 MRSA に汚染された患者または MRSA に感染した患者の再入院または転院を特定する警告システムを導入する（エビデンスの質：LOW）
8 MRSA のデータとアウトカム指標を、上級幹部、医師、看護スタッフなどの主要な利害関係者に提供する。(エビデンスの質：LOW）
9 MRSAについて医療従事者を教育する。(エビデンスの質：LOW）
10 MRSAについて患者と家族を教育する。(エビデンスの質：LOW）
11 抗菌薬管理プログラムを実施する。(エビデンスの質：LOW）

Active surveillance testing (AST)

1 MRSAを制御し予防するための多面的戦略の一環として、特定の患者集団にMRSA ASTプログラムを実施する。(エビデンスの質：MODERATE）。注：特定の集団については、エビデンスの評価が異なる場合がある。
2 除染と連携したMRSAの積極的サーベイランスを対象集団に実施することで、術後のMRSA感染を予防するために手術前に行うことができる。
3 成人 ICU における MRSA 臨床分離株の減少については、接触予防策を伴う積極的サーベイランスの方が、非侵襲的除染よりも優れている。(エビデンスの質：HIGH）
4 MRSAに対する病院全体の積極的サーベイランスは、接触予防策と併用してMRSA感染の発生率を低下させることができる。(エビデンスの質：MODERATE）
5 積極的サーベイランスは、感染を阻止するための多面的戦略の一環として、MRSAのアウトブレイクまたは病棟内でのMRSAの継続的伝播の証拠がある場合に実施できる。(エビデンスの質：MODERATE）

医療従事者（RCP）の MRSA 感染または保菌のスクリーニング

1 MRSA 感染のクラスターと疫学的に関連している場合は、HCP に対して MRSA 感染または保菌のスクリーニングを行う。(エビデンスの質：LOW）

MRSA decolonization 治療

1 常在菌である MRSA の臨床培養を減少させるために、成人 ICU の全患者に対して普遍的な除菌（毎日の COG 入浴と 5 日間の鼻腔除菌）を行う。(エビデンスの質：HIGH）
2 MRSA SSI を減少させるために、MRSA 保菌者を対象に COG と鼻腔内除菌を併用した術前鼻腔スクリーニングを、ハードウェアの埋め込みを伴う外科手術で実施する。(エビデンスの質：MODERATE）
3 術後の MRSA 入院患者感染を減らすために、外科病棟で MRSA をスクリーニングし、MRSA 保菌者に COG 入浴と鼻腔除菌を行う。(エビデンスの質：MODERATE）
4 MRSAの臨床培養を減少させるために、医療器具（特に中心静脈ライン、正中線カテーテル、腰椎ドレーン）を使用しているICU外の既知のMRSA保菌者に、COG入浴と鼻腔内除菌を実施する。(エビデンスの質：MODERATE）
5 退院後のMRSA感染と再入院を減らすために、退院後のMRSA保菌者の除菌を考慮する。(エビデンスの質：HIGH）
6 新生児ICUは平均以上のMRSA感染率期間中のtargeted or universal decolonizationを考慮すべき、MRSA高リスク患者(3.g. 低体重、装着デバイス、高リスク手術既往)へのtargeted decolonization(エビデンスの質：MODERATE）
7. 熱傷ユニットでは、MRSA感染率平均以上期間中のtargeted or universal decolonizationを考慮すべき(エビデンスの質：MODERATE）
8 血液透析患者の標的または非経口的除菌を検討する。(エビデンスの質：MODERATE）
9 MRSAアウトブレイクを制御するための多方面からのアプローチの一環として、除菌を強く考慮すべきである。(エビデンスの質：MODERATE）

ガウンと手袋のUniversal use

1 MRSA の保菌状態にかかわらず、すべての成人 ICU 患者にケアを提供するとき、または入室するときは、ガウンと手袋を使用する。(エビデンスの質：MODERATE）

未解決問題

1 Universal MRSA decolonization
2 Mupirocin and chlorhexidine resistance
3 MRSA-colonized HCP