肺がん検診異常に伴うdownstream処置：合併症リスク

肺がん検診：腸閉塞や心停止などの合併症の発生率倍化

検診うけた9266人のうち、1472人（15.9%）が基準LDCTスキャン異常、そのうち140人（9.5%）が12ヶ月以内に肺がんと診断を得たわけだが、異常の内訳に、肺がん以外の疾患もある。そのようなケースでは神目線でいけば無駄な検査となるわけで、ベネフィットだけでなく結果的に不要な検査も増加するリスクを常に念頭に置く必要がある。Downstream Proceduresと Complicationに伴うリスクについて言及されている

肺がんのスクリーニングを受けた患者の間で、腸閉塞や心停止といった軽度および重度の合併症の発生率が、以前の推定よりも約2倍以上高い可能性があると、最近の研究で示されました。
この研究によると、5つの米国の医療システムから約9300人の患者のデータに基づき、肺がんのスクリーニングを受けた人々の約31％が合併症を経験したと報告されています。これは、国立肺スクリーニング試験からの以前の結果が約18％であったことと比較しています。合併症は通常、異常を見つけたコンピュータ断層撮影（CTスキャン）の後に肺がんを診断するために使用される侵襲的手順、例えば気管支鏡検査の結果として発生します。
合併症の率が高いことは、患者集団の違いによって引き起こされる可能性があると研究者は推測しています。現在の研究では、実際の患者を対象にしており、これらの患者は国立肺スクリーニング試験の患者よりも年齢が高く、喫煙しており、より多くの共存症を持っている傾向がありました。また、診断的外科手術を受ける可能性が高かったです。
現在の発見に基づき、将来の研究では、「診断管理の変動が肺がんスクリーニングの利益と害をどのように形成するか」を考慮に入れる必要があると、研究者は『Ann. Int. Med.』に記述しています。

Rendle, Katharine A., Chelsea A. Saia, Anil Vachani, Andrea N. Burnett-Hartman, V. Paul Doria-Rose, Sarah Beucker, Christine Neslund-Dudas, ほか. 「Rates of Downstream Procedures and Complications Associated With Lung Cancer Screening in Routine Clinical Practice」. Annals of Internal Medicine 177, no. 1 (2024年1月): 18–28. https://doi.org/10.7326/m23-0653 .

背景:
低線量コンピュータ断層撮影（LDCT）を使用した肺がんスクリーニング（LCS）は、肺がんの死亡率を減少させますが、下流の手順、合併症、およびその他の潜在的な害を引き起こす可能性があります。NLST（国立肺スクリーニング試験）外でのこれらのイベントの推定値は変動があり、スクリーニング結果による評価が欠けていました。これにより、試験とのより直接的な比較が可能になります。

目的:
LCSに関連する下流の手順と合併症の率を特定する。

デザイン:
後ろ向きコホート研究。

設定:
5つの米国の医療システム。

患者:
2014年から2018年の間にLCSのための基準LDCTスキャンを完了した個人。

測定:
結果には、下流の画像診断、侵襲的診断手順、および手順に関連する合併症が含まれます。それぞれについて、全体およびスクリーニング結果、肺がんの検出によって分類された絶対率が計算され、陽性および陰性の予測値が計算されました。

結果:
スクリーニングされた9266人の患者のうち、1472人（15.9%）が異常を示す基準LDCTスキャンを持っており、そのうち140人（9.5%）が12ヶ月以内に肺がんと診断されました（陽性予測値、9.5% [95% CI、8.0%から11.0%]；陰性予測値、99.8% [CI、99.7%から99.9%]；感度、92.7% [CI、88.6%から96.9%]；特異性、84.4% [CI、83.7%から85.2%]）。
スクリーニングされた患者における下流の画像診断と侵襲的手順の絶対率はそれぞれ31.9%と2.8%でした。異常所見後に侵襲的手順を受けた患者では、合併症の率はNLSTのそれよりも著しく高かった（いかなる合併症に対しても30.6%対17.7%；重大な合併症に対して20.6%対9.4%）。

制限:
結果の評価は後ろ向きであり、手続きコーディングに基づいていました。

結論:
この結果は、実際のLCSに関連する下流の手順と合併症の率がNLSTで観察されたものよりも著しく高いことを示しています。診断管理は、スクリーニングの利益が潜在的な害を上回ることを確実にするために、評価および改善される必要があります。

主な資金源:
国立がん研究所およびゴードン・アンド・ベティ・ムーア財団。