JAMA Clinical Guidelines Synopsis：胸部大動脈解離の管理

Makisey

Tell me about type A and type B aortic dissection

ChatGPT

大動脈解離は、体内で最も大きな動脈である大動脈の内層が、中層および外層から裂けたり離れたりすることで起こる緊急事態です。この裂け目から血液が流れ込み、層が分離することで、臓器損傷や破裂など、いくつかの合併症を引き起こす可能性があります。

大動脈解離は、裂け目の位置によって分類されます。A型大動脈解離は、心臓から上方に伸びる大動脈のうち、上行大動脈に発生します。B型大動脈解離は、胸部下行大動脈（大動脈弓から下方に伸びる大動脈の一部）が裂けたものです。

A型大動脈解離は、B型大動脈解離よりも重症で生命を脅かすと考えられています。心不全、脳卒中、大動脈の破裂などの合併症を引き起こす危険性が高い。A型大動脈解離では、大動脈の損傷部分を修復または置換するために、早急な外科的治療が必要です。

B型大動脈解離の治療には、血圧や心拍数をコントロールする薬物療法と、場合によっては大動脈の損傷部を修復する手術やステント留置術が行われます。B型大動脈解離の中には、保存的な内科的治療と綿密なモニタリングで管理できるものもあります。

大動脈解離を発症する危険因子としては、高血圧、動脈硬化、マルファン症候群やエーラスダンロス症候群などの結合組織疾患、大動脈疾患の家族歴などが挙げられます。また、大動脈解離の患者さんは、合併症を予防し、長期的な健康を保つために、綿密なモニタリングとフォローアップが必要です。

Translated with DeepL


tell me about type A and type B aortic dissection

PERPLEXITY

Acute type A aortic dissection (ATAAD) involves a tear in the part of the aorta where it exits the heart or a tear in the upper, or ascending, aorta, which may extend into the abdomen[1]. Type B aortic dissection (TBAD) involves a tear in the lower, or descending, aorta only, which may also extend into the abdomen[1]. Acute dissections cause life-threatening symptoms and require urgent intervention[2], while stable patients with uncomplicated TBAD should receive optimal medical treatment[3]. The distinction between type A and type B is predicated on entry tear location[4].


https://www.tandfonline.com/doi/epdf/10.1080/14017431.2019.1660401

JAMA Clinical Guidelines Synopsis

Management of Thoracic Aortic Dissection
Irbaz Hameed, et al.
JAMA. Published online February 16, 2023. doi:10.1001/jama.2023.0265
February 16, 2023

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2801761

Guideline titles American Association for Thoracic Surgery Expert Consensus Document: Surgical Treatment of Acute Type A Aortic Dissection; Society of Thoracic Surgeons/American Association for Thoracic Surgery Clinical Practice Guidelines on the Management of Type B Aortic Dissection


Release dates April 30, 2021; November 8, 2021

公開日 2021年4月30日、2021年11月8日

開発者 米国胸部外科学会（AATS）／胸部外科医学会（STS）

対象者 すべての成人患者

主な推奨事項

  • 重度の大動脈弁閉鎖不全症を伴わない急性A型大動脈解離:acute type A aortic dissection (ATAAD)の初期管理には、βブロッカーと疼痛緩和を推奨する（強い推奨、強いエビデンス）。

  • ATAADの患者には、緊急手術が推奨される。心臓手術がすぐにできない場合、または複雑なATAADの患者には、総合大動脈センターへの転院が推奨される（中程度の推奨；中程度のエビデンス）。

  • B型大動脈解離（TBAD）:type B aortic dissection (TBAD)については、臓器不全灌流または他の合併症の徴候を評価するために、段階的アプローチが推奨される（強い推奨；中等度エビデンス）。

  • 末端臓器の虚血と定義される灌流不全が存在しない場合、至適薬物療法:optimal medical therapy (OMT)が合併症のないTBAD患者の治療の主軸となる（強く推奨する；中等度の証拠）。

臨床的問題の概要
ATAADとTBAD（それぞれ上行大動脈と下行大動脈を含む）は、高い罹患率と死亡率を伴う疾患である。患者はしばしば重篤な状態で緊急に来院する。1,2 この論文は、ATAADまたはTBADを発症した患者の初期管理および安定化に関する2つのガイドラインを要約したものである。

エビデンス：要約(ChatGPTによるw)

急性大動脈解離（ATAAD）および急性胸部大動脈解離（TBAD）の治療に関する診療ガイドラインに基づいており、適切な治療を提供するためのエビデンスベースのアプローチを提供しています。ATAAD患者には、初期の安定化のためにβ遮断薬と疼痛薬の投与が推奨され、重度の大動脈逆流がない場合に限ります。TBAD患者には、器官虚血やその他の合併症の有無を確認するステップバイスアプローチが推奨され、Thoracic endovascular aortic repair（TEVAR）は、ruptureおよび/またはmalperfusionがある複雑なTBADに対して適用されます。ATAADに対しては、緊急手術が推奨され、TBADに対しては、血圧降下薬、心拍数降下薬、および心筋収縮力低下薬を使用した保守的治療が主流であり、手術が必要な場合はTEVARが適用されます。

有益性と有害性

このガイドラインは、ATAADとTBADの初期管理とトリアージを明確にするものである。OMTは転帰の改善と関連しており推奨されるが、エビデンスは後顧的であり、最適な薬剤投与量や投与順序は不明である。さらに、TEVARは脳卒中や腎不全などの合併症と関連している。したがって、特に合併症のないTBADでOMTが有効な患者については、基礎疾患を慎重に見極めなければならない。

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