HRCT検診トライアルにおける有意なインシデント所見：SIF の検討
日本以外の肺がん検診はほとんど喫煙者ターゲットのため、肺気腫所見が多くなるのだろう。そして、冠動脈石灰化も・・・
”Significant Incidental Findings(SIF)”とは、 that require further evaluation or intervention and may affect the patient’s quality of life or survival.(さらなる評価や介入を必要とし、患者のQOLや生存に影響を及ぼす可能性のある所見のこと) They include lung diseases, cardiovascular diseases, and extrathoracic findings
Incidental Findings on Lung Cancer Screening: Significance and Management - ScienceDirect
二次検診としてのHRCTチェックしていると、間質性肺炎所見や無気肺・気管支拡張所見を見つけることもある。その辺は記載のdefault所見があるためそのチェックを行っている。ただ、胆石や膵臓結石・腎結石などかなり見受けられる。そして、冠動脈石灰化（CAC)は全てSIFになるのだろうか？結構な症例あると思う。胸腹部大動脈の径拡大（迷うケースは当然循環器系外科への紹介）や肝臓・膵臓・腎臓の嚢胞所見の行政への返書記載に迷うことが多い。
Ilana F. Gareen. “Significant Incidental Findings in the National Lung Screening Trial.” JAMA Intern Med. P, n.d. https://doi.org/doi:10.1001/jamainternmed.2023.1116.
【疑問点】 National Lung Screening Trialにおける低線量コンピュータ断層撮影によるスクリーニング検査で検出された重大な偶発的所見（SIF）の種類は何か？
【所見】 National Lung Screening Trialで低線量コンピュータ断層撮影によるスクリーニング検査を受けた26455人のケースシリーズ研究では、8954人（33.8%）にSIFが報告された。SIFが報告されたスクリーニング検査のほとんど（12 228人［89.1％］）には、紹介元の臨床医に報告可能と考えられる異常が少なくとも1つあり、最も一般的なSIFは、肺気腫（20 156人のうち8677人［43.0％］）、冠動脈カルシウム（2432［12.1％］）および腫瘤（1493［7.4％］）だった。
【意味】 このケースシリーズ研究の結果は、SIFは一貫した方法で報告されるべきであり、SIF管理は患者、臨床医、医療システムのコストを最小化する可能性があるため、確立したガイドラインに従うべきであることを示唆している。
要約
【重要性】 低線量コンピュータ断層撮影（LDCT）肺スクリーニングは、肺がん死亡率を低下させることが示されている。LDCT肺スクリーニングを受けた患者において、重要な付随的所見（SIF）が広く報告されている。しかし、これらのSIF所見の正確な性質については、これまで説明されていない。
【目的】 National Lung Screening TrialのLDCT群で報告されたSIFについて説明し、American College of Radiologyの付帯所見に関する白書を用いて、SIFを紹介元の臨床医（RC）に報告可能か報告不可能か分類すること。
【デザイン、設定、参加者】 本研究は、National Lung Screening Trialに参加し、LDCTによるスクリーニング検査を少なくとも1回受けた26 455人のレトロスペクティブケースシリーズ研究である。本試験は2002年から2009年にかけて実施され、データは米国の33の学術医療センターで収集された。
【主なアウトカムと測定法】 重大な偶発所見は、肺がんを疑わない有意な異常があるスクリーニング結果が陰性、または肺気腫、有意な心血管異常、横隔膜上下の有意な異常があるスクリーニング結果が陽性と最終診断された場合とした。
【結果】 参加者26455名のうち、10833名（41.0%）が女性で、平均（SD）年齢は61.4（5.0）歳、黒人1179名（4.5%）、ヒスパニック／ラテン系470名（1.8%）、白人24 123名（91.2%）である。参加者は試験期間中に3回のスクリーニングを受ける予定であった。本研究では、26455人の参加者に対して実施された75126回のLDCTスクリーニング検査が対象となった。LDCTによるスクリーニングを受けた26455人の参加者のうち8954人（33.8%）でSIFが報告された。
SIFが検出されたスクリーニング検査のうち、RCに報告可能と考えられるSIFは12228人（89.1%）で、肺がんのスクリーニング結果が陽性だった人（7632人［94.1%）では、陰性だった人（4596人［81.8%）と比べて報告可能なSIFの割合が高かった。）
最も多く報告されたSIFは、肺気腫（報告された20 156件のSIFのうち8677件［43.0％］）、冠動脈カルシウム（2432件［12.1％］）、腫瘤または疑わしい病変（1493件［7.4％］）。
腫瘤には、腎臓（647 [3.2%]）、肝臓（420 [2.1%]）、副腎（265 [1.3%]）および乳房（161 [0.8%]）の異常が含まれていた。
分類は自由記述のコメントに基づいて行われ、13 299件のコメントのうち2205件（16.6％）は分類することができなかった。
NLSTにおける最終診断の階層的な報告は、肺がんのスクリーニング結果が陽性であった参加者における重度の肺気腫の過大評価と関連していた可能性がある。
【結論と関連性】 このケースシリーズ研究では、National Lung Screening TrialのLDCT群でSIFがよく報告され、これらのSIFのほとんどはRCに報告可能でフォローアップが必要であると考えられることがわかった。今後のスクリーニング試験では、SIFの報告を標準化すべきである。
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