NAFLDの診断・管理

推奨事項：目新しいものはなさそう

Leung, Peggy B., Andrew M. DavisとSonal Kumar. 「Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease」. JAMA, 2023年10月16日. https://doi.org/10.1001/jama.2023.17935 .

主な推奨事項

(1)糖尿病前症または2型糖尿病、(2)肥満または2つ以上の心血管代謝危険因子、および/または(3)NAFLDおよび進行性線維症の画像検査で血清アミノトランスアミナーゼ異常または肝脂肪症がある人をスクリーニングする（グレードB；証拠の強さ[SOE]が中/高）。

NAFLDおよび肝線維症のリスクを初期評価するために、Fibrosis-4 Index (FIB-4)のような非侵襲的肝線維症臨床予測ツールを使用する（グレードB；中間のSOE）。

vibration-controlled transient elastography (VCTE) or enhanced liver fibrosis (ELF) scoreでNAFLD患者の線維化リスクを評価する（グレードB；中級SOE）。

アミノトランスフェラーゼまたは画像診断・肝脂肪症の上昇が持続し、非侵襲的な結果が不確定または高リスクの場合（FIB-4 >1.3、肝硬度測定値の上昇、またはELFの結果が陽性）、患者を専門医に紹介する（グレードB；中間のSOE）。

NAFLD患者の心代謝性疾患を治療する（グレードA；高/中程度のSOE）。

過剰脂肪とNAFLDを有する患者において、食事改善と身体活動（150分/週）を推奨する（グレードA；中間のSOE）。

特に2型糖尿病および生検で証明された非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）では、ピオグリタゾンおよび/またはグルカゴン様ペプチド1受容体作動薬（GLP1RA）の投与を開始し、肥満、糖尿病、NAFLDの患者に対しては、生活習慣の改善を伴う補助的肥満薬物療法を強く考慮する（グレードA；高/中SOE）。

肥満度が35を超える患者では、NAFLDを治療するために肥満手術を考慮する（グレードB；中/弱SOE）。

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要約 written with chatGPT4

NAFLDの診断は、(1)肝細胞の5%以上に脂肪浸潤があること、(2)過度なアルコール摂取のないこと（男性>21杯/週、女性>14杯/週）、および(3)他の肝疾患がないことを確認することに基づいています。早期の介入で病気の進行を停止または逆転させることができます。NAFLDのスクリーニングが必要なハイリスクの状態には、(1)境界型糖尿病または2型糖尿病、(2)肥満または代謝症候群の2つ以上の心血管代謝リスク因子、(3)画像検査での脂肪浸潤の存在または血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）またはアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）の持続的な上昇が含まれます。

肝硬変やその他の肝関連の有害事象のリスクを予測するためには、FIB-4などの非侵襲的な臨床ツールを使用して、最小限の瘢痕よりも重篤な線維化を評価する必要があります。FIB-4は年齢、血小板数、AST、ALTを含みます。

NAFLDの患者は、肥満、インスリン抵抗性/境界型糖尿病、脂質異常症、高血圧の治療を受けるべきです。心血管疾患はNAFLDに関連する死因の主な原因です。食事の変更と運動の継続は、過剰な脂肪を持つ人々とNAFLDの第一選択肢であり、持続的な減量を支援します。

肥満の薬物治療は、肥満、糖尿病、NAFLDの患者に検討すべきです。GLP1RAsはこれらの患者に推奨されており、肝脂肪浸潤の減少と関連しています。バリアトリック手術も、BMIが35以上（アジア人の場合はBMI>32.5）で2型糖尿病を有する患者に対する潜在的な治療オプションです。