梅毒診断：医療関係者の経験不足が見逃しを増長しているという危機感は世界的？

日本の梅毒治療において２年前に劇的な変化があった

梅毒に対する持続性ペニシリン製剤が薬価収載：日経メディカル (nikkeibp.co.jp)　2022/01/07

梅毒の予防では、特に感染力が強い第1期、第2期の感染者との性行為などを避けることが基本である。また、治療に関しては、ペニシリン系抗菌薬が有効であり、特に筋注製剤のベンジルペニシリン（PCG）のベンザチン塩（ベンジルペニシリンベンザチン水和物）が世界各国で第1選択薬となっている。PCGベンザチンは、筋注部位で活性本体PCGに加水分解され抗菌作用を発揮する。PCGが細菌のペニシリン結合蛋白（PBP）の活性部位に共有結合し、細菌の細胞壁の主成分ペプチドグリカンの生合成（架橋形成）を阻害する。このことにより、細胞分裂時の細胞壁を脆弱化し、内外の浸透圧差から溶菌を引き起こす。しかし、日本では、PCGベンザチン筋注製剤は1980年代に販売中止・承認整理されたことから、現在まで、経口薬のPCGベンザチン水和物（バイシリンG）、アモキシシリン水和物（サワシリン、パセトシン他）、アンピシリン（ビクシリン）、注射薬のベンジルペニシリンカリウム（注射用ペニシリンGカリウム）などが使用されていた。しかし、PCGベンザチンの経口薬やPCGカリウムの注射薬は、有効血中PCG濃度の持続時間が短く1日に複数回投与となり、さらに注射薬では入院管理が必要となり、患者負担も多いのが問題となっていた。

ステルイズ水性懸濁筋注60万単位シリンジ／ステルイズ水性懸濁筋注240万単位シリンジ (pmda.go.jp)

---

日本の梅毒の現状

日本の梅毒症例の動向について (2024年1月5日現在) (niid.go.jp)

日本だけでなく、米国・英国も、梅毒増加が国家的に問題になっているようだ。医療関係者の経験不足が見逃しを増長しているという危機感は同様。

Inexperience Diagnosing Syphilis Adding to Higher Rates (medscape.com)

• アメリカ合衆国およびその他の地域で梅毒の発症率が急増しており、臨床医は診断と治療においてより注意を払う必要がある。

• 2022年にアメリカで報告された梅毒の症例は20万件以上で、1950年以来の最高数。2001年の歴史的な低水準以来、感染率はほぼ毎年増加している。

• イギリスでも感染率が50年ぶりの高水準に達し、低・中所得国でも性感染症が大きな問題となっている。

• 多くの医療専門家は梅毒に対する経験が少なく、現在追いつく努力が必要。

• 梅毒は多くの他の状態を模倣し、長期間の潜伏期を持つため、簡単に見落とされたり誤診されたりする可能性がある。

• CDCは、特定の感染率を超える地域に住む15歳から44歳の性交渉のある患者全員に検査を推奨。

• 複雑な梅毒の症例（眼科梅毒、耳科梅毒、神経梅毒）の治療と、患者の抗原価が不規則な場合のテスト結果の解釈が難しい。

• ペニシリンGベンザチン（ビシリン）の供給不足が発生し、妊娠中の梅毒治療の代替薬の研究の重要性を浮き彫りにしている。

文中のCDC推奨

County-level Syphilis Rates | AtlasPlus | NCHHSTP | CDC

梅毒の発症率が上昇する中で、梅毒の検査と治療の取り組みを強化することが重要です。医療提供者は、自身の郡の一次・二次梅毒の発症率を利用して、梅毒のスクリーニング努力をより適切に方向づけることができます。

CDCは、全ての妊婦に対し、妊娠中に少なくとも一度の梅毒スクリーニングを推奨しており、他の人々に対しては個人のリスクに基づいた梅毒スクリーニングを勧めています。多くの性交渉のある人々にとって、梅毒の最も重要なリスクファクターは、梅毒の発症率が高い郡に住んでいることです。しかし、梅毒の高い発症率の閾値は現在定義されていません。

健康な人々2030の目標は、15歳から44歳の女性の一次および二次梅毒の発症率を10万人あたり4.6に減少させることです。この目標は、全ての性交渉のある人々に対する地理に基づいた梅毒スクリーニングの努力のための閾値を提供することができます。

以下の郡レベルの地図は、この率を上回る郡と下回る郡を示しており、医療提供者が梅毒スクリーニングの取り組みを検討する際に重要なツールとなることができます。

地理的リスクを考慮することで、梅毒スクリーニングにおけるスティグマとバイアスを減少させることができます。これにより、全ての人々が梅毒の検査と治療へのアクセスを改善できます。妊娠前に梅毒を特定し予防することは、先天性梅毒の防止にも役立ちます。