アルブミン尿が基準値内（<30 mg/g）の範囲でもCKD進行の線形的予後因子

アルブミン尿が基準値内（<30 mg/g）の範囲でもCKD進行の線形的予後因子

Fu, Edouard L., Juan-Jesus Carrero, Yingying Sang, Marie Evans, Junichi Ishigami, Lesley A. Inker, Morgan E. Grams, Andrew S. Levey, Josef CoreshとShoshana H. Ballew. 「Association of Low Glomerular Filtration Rate With Adverse Outcomes at Older Age in a Large Population With Routinely Measured Cystatin C」. Annals of Internal Medicine, 2024年1月30日. https://doi.org/10.7326/m23-1138 .

背景：
アルブミン尿は、特に中等度（30〜300 mg/g）または重度（>300 mg/g）に分類される場合、慢性腎臓病（CKD）の進行の主要なリスクファクターです。しかし、CKD患者においてアルブミン尿が基準値内（<30 mg/g）の範囲にある場合の予後的価値に関するデータは限られています。

目的：
基準値内のアルブミン尿レベルが高い人々におけるCKD進行の累積発生率の増加を推定する。

デザイン：
多施設前向きコホート研究。

設定：
米国の7つの臨床センター。

参加者：
CRIC（慢性腎不全コホート）研究の基準に合致する1629名の参加者。これらの参加者はCKD（推定糸球体濾過率[eGFR]、20〜70 mL/min/1.73 m2）を有し、尿アルブミン・クレアチニン比（UACR）が30 mg/g未満であった。

測定：
ベースラインの尿アルブミンを尿クレアチニンで割り、UACRを曝露変数として算出。10年間の調整済み累積発生率（eGFRの50％減少または腎不全[透析または腎移植]を含む合成指標）を、G-フォーミュラを用いた交絡因子調整生存曲線から算出。

結果：
中央値9.8年の追跡期間中に、1629名の参加者のうち182名がCKD進行を経験した。
UACRレベルが0〜<5 mg/g、5〜<15 mg/g、15 mg/g以上の場合、10年の調整済み累積発生率はそれぞれ8.7％（95％信頼区間[CI]、5.9％〜11.6％）、11.5％（CI、8.8％〜14.3％）、19.5％（CI、15.4％〜23.5％）であった。
UACRが15 mg/g以上の人々を、5〜<15 mg/gおよび0〜<5 mg/gの人々と比較した場合、絶対リスク差はそれぞれ7.9％（CI、3.0％〜12.7％）および10.7％（CI、5.8％〜15.6％）であった。
10年の調整済み累積発生率は、ベースラインUACRレベルに基づいて線形に増加した。

制限：
UACRは一度のみ測定された。

結論：
基準値内のアルブミン尿を有するCKD患者は、アルブミン尿のレベルが高くなるにつれて線形にCKD進行のリスクが増加していることが示された。

主な資金源：
なし。