高齢者CKDスクリーニング価値：早期疾患修正治療可能性

Forbes, Anna K, José M Ordóñez-Mena, Winnie Mei, Clare J Taylor, Nicholas Jones, Jennifer A HirstとFd Richard Hobbs. 「Outcomes for Older People with Screening Detected versus Existing Chronic Kidney Disease: Cohort Study with Data Linkage」. BJGP Open, 2024年9月19日, BJGPO.2024.0123. https://doi.org/10.3399/BJGPO.2024.0123.

抄録

背景：慢性腎臓病（CKD）は一般的な健康問題であり、心血管疾患（CVD）、末期腎不全（ESKD）、および早期死亡のリスク増加と関連している。70歳以上の3分の1の人々がCKDを有しているが、その多くは未診断であり、スクリーニングの価値についてはほとんど知られていない。

目的：既存のCKD診断を受けた人々とスクリーニングで同定された人々との間で、有害な健康転帰のリスクを比較すること。また、CKDにおける死亡率と関連する要因を特定すること。

デザインと設定：オックスフォードシャーにおける60歳以上のCKD患者（既存およびスクリーニングで同定された）892人を対象とした前向きコホート研究であり、市民死亡登録データおよび二次医療データへのリンクが行われた。

方法：Cox比例ハザードモデルを使用して、CKD群間で全死因死亡率、入院、CVD、ESKDを個別に、または合成結果として比較し、死亡率と関連する要因を特定するためにハザード比（HR）と95％信頼区間（CI）を推定した。

結果：中央値3-5年の追跡期間後、49人が死亡し、493人が入院し、57人が新たにCVDを発症し、ESKDの発症者は0人であった。
既存のCKD群とスクリーニングで同定された群との間で合成結果に差は見られなかった（HR 0.94、CI 0.67-1.33）。高齢（HR 1.10、CI 1.06-1.15）、男性（HR 2.31、CI 1.26-4.24）、および心不全（HR 5.18、CI 2.45-10.97）は、死亡リスクの増加と関連していた。

結論：CKDに対する高齢者のスクリーニングは価値があるかもしれない。彼らの短期的な死亡率、入院、およびCVDのリスクは、通常診断される人々と同等であるためである。これらの結果を裏付けるためには、より多様で代表的な高齢者集団を対象とした、より大規模で長期間の追跡研究が必要である。

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以下解説記事

https://www.medscape.com/viewarticle/does-screening-ckd-benefit-older-adults-2024a1000hji

短期的な死亡率、入院、心血管疾患（CVD）の発生は、慢性腎臓病（CKD）を定期的な医療ケア中に診断された患者と、スクリーニングによって診断された患者の間で有意な差がないことが明らかになった。この研究では、CKD患者において高齢、男性、心不全の診断が死亡リスクの増加と関連していることが示された。

方法論：
研究者たちは、イギリスのオックスフォード腎コホート研究に参加した60歳以上のCKD患者892人を対象に、前向きコホート研究を実施した。参加者は既存のCKD患者（n=257、中央値年齢75歳）、スクリーニングでCKDが検出された患者（n=185、中央値年齢約73歳）、一時的な腎機能低下の患者（n=450、中央値年齢約73歳）に分類された。主要な結果は、全死因死亡、入院、CVD、末期腎不全の合成結果であった。副次的な結果としては、合成結果の各要素とCKD患者における死亡率と関連する要因が含まれた。

結論：
既存のCKD患者とスクリーニングで同定された腎疾患患者との間で、合成結果に有意な差は見られなかった（調整ハザード比[aHR] 0.94、95％CI 0.67-1.33）。死亡、入院、CVD、末期腎不全のリスクは、両群間で有意な差がなかった。高齢（年齢ごとのaHR 1.10、95％CI 1.06-1.15）、男性（aHR 2.31、95％CI 1.26-4.24）、および心不全（aHR 5.18、95％CI 2.45-10.97）は、死亡リスクの増加と関連していた。研究期間中に末期腎不全の症例は報告されなかった。

実践において：
「我々の研究結果は、スクリーニングで診断された人々と、一次医療で通常診断された人々との間で、短期的な死亡率、入院、CVDリスクが同等であることを示している。これは、高齢者のCKDスクリーニングが価値を持ち、早期の疾患修正治療を開始するための検出を促進できる可能性があることを示唆している」と研究者らは述べた。

情報源：
この研究は、オックスフォード大学ヌフィールド一次医療科学部門のAnna K. Forbes, MBChB、およびJosé M. Ordóñez-Mena, PhDが主導し、2024年9月19日に「BJGP Open」にオンラインで発表された。

制限事項：
この研究には比較的短い追跡期間があり、早期CKDを持つ個人が主に対象となっていたため、末期症例の特定が制限された可能性がある。また、研究参加者の大部分が白人であったため、より多様な集団に対する結果の一般化が難しい点もある。腎機能の変動による誤分類バイアスが発生した可能性がある。

開示情報：
NHSデジタルによるデータリンクは、NIHR一次医療研究学校からの資金提供を受けて行われた。一部の著者は、NIHRオックスフォードバイオメディカル研究センターおよびNIHRオックスフォード・テムズバレー応用研究協働から部分的な支援を受けている。ある著者は会議参加に対する財政的支援を受け、別の著者は複数の製薬会社からコンサルティング料を受け取ったと報告している。また、別の著者はウェルカム・トラストからの助成金を受け、NB Medicalのプレゼンターとして報酬を受けており、いくつかの慈善団体の無給トラスティーでもある。

この記事は、AIを含むいくつかの編集ツールを使用して作成され、出版前に人間の編集者によってレビューされたものである。