手根管症候群（CTS）と関連するATTR心アミロイドーシス

６０歳以上について特に注意！

Luedde, Mark, Volker Jürgen Schmidt, Julia Gänsbacher-Kunzendorf, and Karel Kostev. “Association Between Carpal Tunnel Syndrome and Subsequent Heart Failur e Among Adults in Germany.” JAMA Network Open 6, no. 7 (July 3, 2023): e2323091. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.23091 .

【序文】　一般的な神経圧迫症候群である手根管症候群（CTS）は、手の外科手術の最も一般的な原因の1つである1。近年、CTSは心不全（HF）と関連しており、主にCTS患者におけるトランスサイレチン（ATTR）心アミロイドーシスの検出率の増加によって、心不全との関連が指摘されている2。
【方法】　このレトロスペクティブコホート研究は、Disease Analyzerデータベース（IQVIA）のデータに基づいている。2005年1月1日～2020年12月31日の間にドイツの1284の一般診療所でCTSと初診診断された成人患者（18歳以上）を対象とした。我々のプロトコールは、キールのChristian-Albrechts-Universityの地元倫理委員会によって評価された。匿名化されたデータのみを使用したため、個々の患者からインフォームド・コンセントを得る必要はなかった（補足1のeMethods）。本研究は、Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology（STROBE）報告ガイドラインに従った。
CTSのない患者は、傾向スコアマッチング（1：1）を用いてCTS患者とマッチングされた。主要アウトカムは、指標日から10年後までのHFの初回診断とした。陰性対照として、CTSと癌との関連を分析した。患者数が多く、複数の比較を行ったため、両側P < .001を統計的に有意とみなした。
【結果】　
基本的特徴　本研究には、CTS患者81 898人（平均[SD]年齢、52.9 [15.1]歳；女性54 626人[66.7％]）およびCTSなし患者81 898人（平均[SD]年齢、52.7 [15.3]歳；女性54 298人[66.3％]）が含まれた。その特徴を表に示す。追跡期間中、患者は1年当たり平均（SD）8.2（6.4）回かかりつけ医を受診した。指標日以前の12ヵ月間において、事前に定義された診断と治療法に研究コホート間の差はなかった。
HFの発生率
【指標日から10年後、CTS患者の8.4％、CTSのない患】 者の6.2％がHFの診断を受けた（P < 0.001）（図）。発生率は1000患者年当たり8.7対6.1症例であった。
CTSとその後のHFおよびアミロイドーシスとの関連
回帰分析では、CTSとその後のHF診断との間に有意な関連がみられた（ハザード比[HR]、1.39；95％CI、1.31-1.47）。この関連は、女性（HR、1.40；95％CI、 1.30-1.50）と男性（HR、1.38；95％CI、 1.25-1.52）の間でも同様であった。しかし、61～70歳（HR、1.48；95％CI、1.35～1.61）および70歳以上（HR、1.48；95％CI、1.35～1.61）では、CTSはHFと関連していたが、18～40歳、41～50歳、51～60歳の患者では有意な関連は認められなかった。
アミロイドーシスの診断を受けた患者は、CTS群47人、対照群17人であった。CTS群におけるアミロイドーシスの調整HRは1.79（95％CI、1.01-3.18；P = 0.05）であった。多変量回帰モデルを用いた感度分析では、CTS群におけるHFのHRは1.24（95％CI、1.20-1.29）であった。陰性対照として、CTSとがんとの関連はみられなかった（HR、1.04；95％CI、0.87-1.09；P = 0.17）。
【考察】　本研究は、CTSが新規発症HFの発生率増加と有意に関連することを明らかにした。HFは死亡率の高い一般的な疾患であるため、CTS患者におけるHF発症率の増加には注意が必要である。HFの早期診断は治療を成功させる鍵であり、特に最近の研究でCTSと関連しているATTR心アミロイドーシスについては重要である。
本研究にはいくつかの限界がある。データはICD-10コードのみに基づいている。我々の研究で記録されたアミロイドーシス患者の絶対数は比較的少なく、ATTR心アミロイドーシス患者の割合については不確実であり、記録不足が疑われる。我々のデータベースは心血管系疾患の重症度に関するデータを提供していないため、この点で両群が均衡していることを保証することはできない。
しかし、CTSとHFとの関連を明らかにした。したがって、重要な内臓疾患の早期発見、より良い治療、そしてこれらの疾患の予後の改善において、一般医とともに外科医が果たすべき新たな役割を指摘するものである。

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医学生の頃、４０年も前になるが、CTSの原因疾患を提示しろと、大学講師に口頭試問を受けたことがある。学生の頃一般病院に出入りしていて先輩医師に神経所見および英語テキストの読み方を習っていたときの無駄話で「CTSとアミロイドーシス」がトピックになっていると聞いてたため、即時に、アミロイドーシスと答えたら、講師目を白黒していた。それで、試問は何故かその後グダグダ。学生が知ってたことで面食らったようだ。

ところで、CTSの原因疾患って他に何があるのだろう？

Perplexityに聞いてみた

手根管症候群は、手首の手根管の中を通る正中神経が圧迫されることによって起こる
手根管は手のひら側の骨と靭帯に囲まれた狭い通路である。
正中神経が圧迫されると、手や腕のしびれ、しびれ、脱力感などの症状が現れる
手根管症候群の正確な原因はさまざまであり、多くの場合、以下の要因が複合している。
 考えられる原因や危険因子には、以下のようなものがある：
手の反復運動： タイピングや振動を伴う道具の使用など、手の動きを繰り返す動作は、手根管症候群の発症につながる可能性がある。
手首の解剖学的構造： 手根管が小さい、手首に骨折があるなどの解剖学的要因は、手根管症候群の発症リスクを高める可能性がある。
健康問題： 糖尿病、甲状腺機能低下症、関節リウマチ、変形性関節症、先端巨大症、サルコイドーシス、アミロイド浸潤などの疾患は手根管症候群と関連する可能性がある。
年齢と性別： 女性および高齢者は手根管症候群を発症しやすい。
　これらの要因は手根管症候群の発症に寄与することはあっても、直接の原因とはならないことに注意することが重要である。
1. 手根管症候群に至る正確なメカニズムはまだ完全には解明されていない。
2.
要約すると、手根管症候群は手首の正中神経が圧迫されることによって起こる。この圧迫は、手指の反復運動、解剖学的要因、特定の健康状態など、さまざまな要因が重なって起こる。

Translated with DeepL

今の時代、CTSと心アミロイドーシスについて、医学生がとうとうと喋ったら医学部講師の方々びっくりするのかな？