NAFLD/T2D合併の場合はSGLT2優先が良さそう　ただし、metformin投与前提

NAFLDとT2Dを有する患者さんにはOADとしてSGLT2阻害薬を優先して処方する方向に傾く可能性がある

日本の糖尿病学会はメトホルミン軽視が伝統ですから・・・

Jang, Heejoon, Yeonjin Kim, Dong Hyeon Lee, Sae Kyung Joo, Bo Kyung Koo, Soo Lim, Woojoo LeeとWon Kim. 「Outcomes of Various Classes of Oral Antidiabetic Drugs on Nonalcoholic Fatty Liver Disease」. JAMA Internal Medicine 184, no. 4 (2024年4月1日): 375. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.8029 .

要点 written with Gemini

日本語訳キーポイント

質問: ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2)阻害薬、チアゾリジン系薬剤、ジペプチジルペプチダーゼ-4阻害薬、スルホニル尿素系薬剤の中で、どの経口血糖降下薬 (OAD) が、非アルコール性脂肪性肝疾患 (NAFLD) と2型糖尿病 (T2D) の両方を有する患者さんにとって最も望ましい治療薬でしょうか？

結果: 韓国でT2DとNAFLDの併発と診断された80,178名の患者さんを対象としたこの全国的なコホート研究 (総計219,941人年) では、SGLT2阻害薬は、他のOADと比較して、NAFLDの退縮の可能性が高く、肝臓関連の有害事象の発現率が低いことが関連付けられました。

意味: この研究結果は、SGLT2阻害薬がNAFLDとT2Dを併発する患者さんにとってOADの中で最も望ましい選択である可能性を示唆しています。処方慣行の見直しが必要かどうかを判断するためには、さらなる研究の必要性も挙げています。

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writen with Gemini

重要性: いくつかの経口血糖降下薬(OAD)の薬剤クラスは、程度に違いはありますが、非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）の患者の予後（転帰）を改善する可能性があります。しかし、どのクラスが最も望ましいかという臨床データは不足しています。

目的: NAFLDと2型糖尿病 (T2D) に対して、どのOADが最良の転帰をもたらすかを調査すること。

デザイン、セッティング、参加者: この後ろ向き非無作為化介入コホート研究では、韓国の人口レベルのデータを提供する国民健康保険データベースを使用しました。対象は、T2DとNAFLDを併発する患者さんです。

曝露: ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬、チアゾリジン系薬剤、ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害薬、またはスルホニル尿素系薬剤のいずれかを、それぞれ90日連続のうち80％以上、メトホルミンと併用しての投与。

主なアウトカムと測定方法: 主なアウトカムは、脂肪肝指数で評価されるNAFLDの退縮と、競合リスクに関するファイン-グレイモデルを用いた複合肝関連アウトカム（肝関連入院、肝関連死亡、肝移植、肝細胞癌）でした。

結果: 合計80,178人（平均年齢[SD]：58.5歳 [11.9歳]、男性 43,007人 [53.6％]）が219,941人年追跡され、4102人の患者さんでNAFLDの退縮が認められました。
スルホニル尿素系薬剤と比較した場合、 SGLT2阻害薬（調整済みのサブディストリビューションハザード比[ASHR]、1.99 [95% CI、1.75-2.27]）、チアゾリジン系薬剤（ASHR、1.70 [95% CI、1.41-2.05]）、DPP-4阻害薬（ASHR、1.45 [95% CI、1.31-1.59]）はNAFLDの退縮と関連していました。
SGLT2阻害薬は、チアゾリジン系薬剤（ASHR、1.40 [95% CI、1.12-1.75]）やDPP-4阻害薬（ASHR、1.45 [95% CI、1.30-1.62]）と比較して、NAFLD退縮の可能性が高いことが関連付けられました。
スルホニル尿素系薬剤と比較して、有害な肝関連アウトカムの発症率が有意に低かったのはSGLT2阻害薬（ASHR 0.37 [95% CI, 0.17-0.82]）のみであり、チアゾリジン系薬剤やDPP-4阻害薬では有意な関連は認められませんでした。

結論と関連性: このコホート研究の結果は、NAFLDの退縮における潜在的な利点と有害な肝関連アウトカムの発生率の低さを考慮すると、医師はNAFLDとT2Dを有する患者さんにはOADとしてSGLT2阻害薬を優先して処方する方向に傾く可能性があることを示唆しています。この観察研究は、処方慣行の見直しが検討されるべきかどうかを判断するための今後の研究を促すものです。