痰の色の重要性
端の色の講義では看護学生の第一声は「汚い」だった。まぁ学生にはそうなんだろうけど、看護師になった今は平気でPM痰やP痰と評価していることだろう。
Aliberti, Stefano, Felix C. Ringshausen, Raja Dhar, Charles S. Haworth, Michael R. Loebinger, Katerina Dimakou, Megan L. Crichton, ほか. 「Objective Sputum Colour Assessment and Clinical Outcomes in Bronchiectasis: Data from the European Bronchiectasis Registry (EMBARC)」. European Respiratory Journal 63, no. 4 (2024年4月): 2301554. https://doi.org/10.1183/13993003.01554-2023 .
背景：気管支拡張症患者の気道炎症の程度を客観的に評価するために、4点の痰の色チャートが有効であることが確認されています。ヨーロッパ気管支拡張症登録簿（EMBARC）では、痰の色が病気の重症度および臨床結果と関連があるかどうかを検証しました。
方法：31か国で行われた成人の気管支拡張症に関する前向き観察登録簿を使用しました。自発的に痰を産出しない患者は分析から除外されました。Murray痰の色チャートは基準時およびフォローアップ訪問時に使用されました。主な結果は、悪化の頻度、重度の悪化のための入院、および最大5年のフォローアップ中の死亡率でした。
結果：13,484人の患者が分析に含まれました。より膿性の痰は、1秒間の強制呼気量（FEV1）の低下、生活の質の悪化、大きな細菌感染、および高い気管支拡張症重症度指数と関連していました。痰の色はフォローアップ中の将来の悪化のリスクと強く関連していました。
粘液性痰の患者（参照群）と比較して、粘膿性痰の患者は有意に多くの悪化を経験し（インシデント率比（IRR）1.29、95％CI 1.22–1.38; p<0.0001）、膿性痰（IRR 1.55、95％CI 1.44–1.67; p<0.0001）および重度膿性痰（IRR 1.91、95％CI 1.52–2.39; p<0.0001）の患者でさらに高率でした。重度の悪化のための入院も、痰の色の増加と関連しており、粘液性痰の患者に比べて、粘膿性痰（比率1.41、95％CI 1.29–1.56; p<0.0001）、膿性痰（比率1.98、95％CI 1.77–2.21; p<0.0001）、重度膿性痰（比率3.05、95％CI 2.25–4.14; p<0.0001）でした。
痰の膿性が増すにつれて死亡率も有意に増加し、ハザード比は1.12（95％CI 1.01–1.24; p=0.027）でした。
結論：痰の色は、気管支拡張症患者の病気の重症度および将来の悪化、重度の悪化、死亡のリスクを示すシンプルなマーカーです。
序文要約：
気管支拡張症は慢性炎症性疾患であり、複数の表現型とエンドタイプが存在するものの、一般的には好中球性炎症とされ、高い好中球性炎症を持つ患者は臨床結果が悪化することが示されています。現在、気管支拡張症の重症度と予後を評価する複合ツールはありますが、炎症の直接的な測定手段は存在しません。研究分野では好中球性炎症の直接測定が可能ですが、臨床実践での実施は困難です。
そのため、最もアクセスしやすい好中球性炎症の測定法は、痰の色の評価とされています。慢性炎症性肺疾患における痰の緑色は、顆粒球から放出されるミエロペルオキシダーゼ（MPO）の蓄積によるものと考えられており、痰の膿性の増加は非侵襲的に好中球性炎症の程度を評価する手段を提供します。
痰の色の評価は主観的なため、臨床実践での痰の色評価は標準化される必要があります。2009年、Murrayらは気管支拡張症患者向けの痰の色チャートを開発しました。この研究は、痰の色と細菌感染の存在との間に関連を示しました。さらに、Goeminneらはこの方法を使用して、痰の色と痰中の好中球性炎症およびプロテアーゼ活性が直接関連していることを示しました。しかし、これまでのデータは小規模な単一センターの研究から得られたもので、痰の色チャートと患者の臨床結果との相関を調査していません。これまでの研究は不十分であり、臨床実践での患者表現型判定に痰の色評価を使用することを確立するには至っていません。
ヨーロッパ気管支拡張症登録簿（EMBARC）の一環として収集されたデータに、標準化された痰の色チャートを使用した基準時および年次の痰の色評価を組み込むことで、痰の色評価が肺の細菌培養の陽性、疾患の重症度、および将来の悪化のリスクの特定に有用であるかを調査しました。痰の色の単一評価が気道感染のリスク、病気の重症度、および将来の悪化のリスクを特定できるかを検証しました。
Discussiono要約
気管支拡張症は慢性炎症性疾患であり、痰の色は気道炎症の非侵襲的な臨床的指標として有用です。
痰の色は、検証済みの痰色チャートによって定義され、疾患の重症度、低いFEV1（1秒量）、生活の質の低下、および放射線学的重症度と強く関連しています。
膿性痰の患者は複数の細菌、特にP. aeruginosaに対して陽性の痰培養を持つ可能性が高く、これは入院、死亡、FEV1の低下リスクが高いことと関連しています。
痰の膿性が強い患者は、より頻繁に悪化し、重篤な悪化のリスクが高くなります。これは疾患の重症度や以前の悪化の歴史が同等の患者でも見られます。
痰の色は、好中球性炎症を反映しており、MPO（ミエロペルオキシダーゼ）は痰の緑色と関連しています。MPOは好中球外トラップ（NETs）の重要な成分で、気管支拡張症の気道における好中球性炎症の主要な機序とされています。
痰の色を評価することは、抗炎症治療の患者選定にも役立つ可能性があり、特に高い好中球性炎症と細菌負荷を持つ患者に対する抗生物質治療に有効かもしれません。
気管支拡張症は異質な疾患であり、明確な好中球性炎症がない患者のグループ内には、治療可能な特徴がさらに特定される可能性があります。
研究の強みには非常に大規模なサンプルサイズと体系的なデータ収集が含まれますが、多数のサイトを通じた痰色チャートの使用監視は実行不可能であり、実践のばらつきが避けられません。
https://erj.ersjournals.com/content/erj/34/2/361.full.pdfuntitled (ersjournals.com)
Tang, Rui-di, Jun-qing YueとWei-jie Guan. 「Sputum colour as a simplified effective biomarker for clinical assessm ent of bronchiectasis」. European Respiratory Journal 63, no. 4 (2024年4月): 2400152. https://doi.org/10.1183/13993003.00152-2024 .
気管支拡張症は、様々な原因による慢性気道炎症を特徴とする構造的な肺疾患であり、反復する感染症、慢性炎症、粘液線毛クリアランスの障害、および構造的損傷という悪循環が臨床的進行を引き起こします。気管支拡張症の最も顕著な臨床症状は、慢性の咳と膿性粘液の産生であり、これは気道の粘液の過剰分泌と高まった炎症反応の結果であり、不可逆的な気道破壊を引き起こす可能性があります。この悪循環の中で、主に好中球による慢性炎症が特徴です。日常の臨床実践で好中球炎症を評価する直接的な検査方法が乏しい中、研究者は気管支拡張症の痰から好中球エラスターゼ活性を評価するための新しい側流式デバイス（NEATstik）を開発しました。この評価は気道感染や将来の悪化のリスクと有意に相関しています。それでもなお、特に資源が限られた地域では、このようなツールの供給が不足しているため、膨大な課題が残っています。したがって、よりシンプルで患者に優しいベッドサイド評価ツールの探求は、特に地域社会や発展途上国での気管支拡張症の管理に新たな道を開くでしょう。
ChatGPTに聞いてみた
NEATstikは、呼吸器系の病気の患者における肺の炎症や感染を監視するための先進的な診断ツールです。この機器は、特に慢性閉塞性肺疾患（COPD）や気管支拡張症などの呼吸器疾患を持つ患者の管理に役立ちます。NEATstik®は、活性中性粒子エラスターゼ（NE）のみを特異的かつ感度高く捕捉するProAxsis社のプロテアーゼタグ®技術を利用しています。
このテストは、単一使用の横流し形式で、痰の中の活性中性粒子エラスターゼ（NE）の質的検出を10分以内に行うことができます。これにより、病気の重症度や治療の有効性を迅速に評価することが可能になります。NEATstik®は、ヨーロッパでCEマークの登録を受け、広範囲にわたる市場での販売が許可されています【12†source】。
さらに、このテストは臨床試験や医薬品開発での研究用途にも使用されており、炎症や感染の生物学的マーカーとしての中性粒子エラスターゼの測定に貢献しています【11†source】。
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