CKM 症候群

以下の概念広まるのだろうか？多面的特性を線形で評価するのに無理があるような気がするが・・・

Aggarwal, Rahul, John W. OstrominskiとMuthiah Vaduganathan. 「Prevalence of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome Stages in US Adults, 2011-2020」. JAMA, 2024年5月8日. https://doi.org/10.1001/jama.2024.6892 .

循環器疾患、腎疾患、代謝性疾患（CKM）は病態生理学的に相互に関連しており、 2015年から2020年の間に米国の成人の25％以上に影響を与え、 2021年の主要な死因となっています。 これらの疾患の予防、リスク層別化、管理に対して学際的なアプローチを強化するため、2023年に米国心臓協会は「CKM 症候群」¹と呼ばれる新しいステージング構成を導入しました。ステージは危険因子と発症した疾患に基づき、0（危険因子なし）から4（明らかな循環器疾患[CVD] の発症）までの範囲となります。

方法

本研究では、全米健康栄養調査（NHANES；2011年～2020年3月）のデータを利用しました。NHANESは、多段階確率抽出法を用いて米国の代表的なサンプルを含み、面接、身体検査、臨床検査を組み合わせています。調査期間中、回答率は低下し（2011-2012年は69.5％、2017-2020年3月は46.9％）、調査の重みは未回答者に対して調整されました。身体検査と空腹時の臨床検査を受けた20歳以上の成人を対象としました。欠損データはまれでした（<10％）。各参加者について、CKM症候群のステージを決定しました¹：ステージ0（高血圧などのCKMリスク因子なし）、ステージ1（過剰または機能不全の脂肪蓄積）、ステージ2（付加的な代謝性リスク因子、または中等度から高度のリスクのある慢性腎臓病）、ステージ3（非常に高リスクの慢性腎臓病、または高い予測10年CVDリスク）⁴、またはステージ4（冠動脈疾患などの確定されたCVD）⁴。NHANESで利用可能なデータに合わせて調整されたステージ定義の詳細な説明は、補足資料1のeAppendix （電子付録）に記載されています。CKM症候群の進行期は CVD を有する、または、CVDのリスクが高い個人を特定するため、ステージ3または4と定義しました。
2011-2012年から2017-2020年3月の間の経時的な傾向は、CKMステージ別、および進行期については線形回帰を用いて評価しました。また、対数二項回帰を用いて、各サブグループ（年齢、性別、人種、民族）間における進行期の有病率も比較しました。すべての推定値は、2010年の米国国勢調査に合わせて年齢調整を行いました。データ解析はRバージョン4.2.2（R Foundation）を用いて行いました。両側有意水準 P<.05 を用いました。NHANESのデータは個人を特定できないため、本研究はマサチューセッツ総合ブリガム病院 倫理委員会の承認を免除されました。

結果

最終的な調査対象者は成人10,762人であった。平均（SD）年齢は47.3（17.0）歳、女性51.8％、アジア系アメリカ人5.6％、黒人11.5％、ヒスパニック系15.3％、白人64.4％、その他の人種・民族3.3％であった。

2011年から2020年の間に、米国成人の10.6％（95％CI、9.6％-11.6％）がステージ0の基準を満たし、ステージ1は25.9％（95％CI、24.6％-27.1％）、ステージ2は49.0％（95％CI、47.4％-50.5％）、ステージ3は5.4％（95％CI、5.1％-5.8％）、ステージ4は9.2％（95％CI、8.5％-9.8％）であった。各ステージの有病率は研究期間中、有意な変化はなかった（図；各ステージの傾向のP＞0.05）。進行期は14.6％（95％CI、13.9％-15.3％）にみられ、調査期間中に有意な変化はみられなかった（傾向のP = 0.79）。

65歳以上の成人は、45～64歳（55.3％ vs 10.7％、P < 0.001）および20～44歳（55.3％ vs 2.1％、P < 0.001；表）よりも進行期である可能性が高かった。20～44歳の成人の18.2％（95％CI、16.5％～19.9％）だけが0期であった。女性と比較して、男性は進行期である可能性が高かった（16.9％ vs 12.4％；調整有病比［PR］、1.36；95％CI、1.24～1.49；P＜0.001）。白人成人と比較して、黒人成人は進行期である可能性が有意に高かった（18.9％ vs 13.8％；調整PR、1.38；95％CI、1.24-1.55；P＜0.001）。

DeepL.com（無料版）で翻訳しました。

心血管腎代謝(CKM)の段階の推定値(95%信頼区間のウィスカー)は、国民健康栄養調査(NHANES)の周期別に示されています。すべての推定値は、2010年の国勢調査に基づいて年齢調整され、NHANESの調査ウェイトを使用することで、20歳以上の米国成人人口を国家レベルで代表しています。各段階でのトレンドのp値は>.05でした。

Discussion要約

米国の成人の約90%がCKM症候群(ステージ1以上)の基準を満たし、15%が高度な段階の基準を満たしていましたが、2011年から2020年の間に改善はみられませんでした。この進捗の欠如は、一部、時間の経過とともに異なるリスク因子が改善と悪化を示したことを反映しているかもしれません。高度な段階では、年齢、男性、黒人の成人でリスクが高くなるなど、下位集団間で大きな差が観察されました。
この研究の限界には、確立された心血管疾患が自己申告に基づいていたことが挙げられます。また、心疾患のバイオマーカー、心エコー図、冠動脈造影、心臓CT、心房細動、末梢動脈疾患などステージ3と4を定義するために推奨されているデータがないため、これらの段階が過小評価されている可能性があります。