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医療従事者Well-Being:WELL-B Essentials5時間トレーニングプログラムで感情的消耗、感情的回復、ワークライフ統合、感情的成長で改善

Makisey

プライマリアウトカムは、"day8"での感情的消耗：emotional exhaustion
セカンダリアウトカムは、「感情的成長」、「感情的回復」、および「ワークライフ統合」：emotional thriving, emotional recovery, and work-life integration

  • 無作為化試験において、医療従事者を対象にした簡単なウェブベースの介入が、定期的な継続教育に組み込まれることで、短期間でウェルビーイングに関連する4つの領域において改善をもたらしたことが確認された。

  • 研究の目的は、継続教育の1時間のセッションに5～10分の活動を組み込むことで、感情的消耗を減少させることであった。結果として、COVID-19による感情的消耗が3年間増加したにもかかわらず、それを上回る効果が得られた。

  • 感情的消耗、感情的回復、ワークライフ統合、感情的成長という4つの領域で改善が見られ、これらの効果は8日以内に確認された。

  • WELL-B介入は、スマートフォンやタブレットからいつでも簡単に実施でき、あらゆる性別、人種、役職、経験年数を超えて効果が認められた。

  • 医療システムの課題であるバーンアウトやストレス、スタッフ不足の問題を解決するための介入であり、その中心的な要因である感情的消耗をターゲットにしている。

  • 介入を行った医療従事者の90%以上が肯定的に評価しており、特にウェルビーイングリソースとしては非常に高い評価を得た。

  • WELL-B Essentialsと呼ばれる5時間のトレーニングプログラムは、ウェルビーイングアンバサダーの育成に繋がり、800人以上のアンバサダーがDukeで、そして17,000人以上が全米でトレーニングを受けている。

  • 医療現場ごとに異なる問題に対応するため、質の高いウェルビーイングリソースの提供が重要であり、システム全体の改善に寄与すると考えられている。



Sexton, J. Bryan, とKathryn C. Adair. 「Well-Being Outcomes of Health Care Workers After a 5-Hour Continuing Education Intervention: The WELL-B Randomized Clinical Trial」. JAMA Network Open 7, no. 9 (2024年9月19日): e2434362. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.34362.

【主要なポイント】
- 【質問】: 5時間のウェブベースの継続教育介入（WELL-B: Well-Being Essentials for Learning Life-Balance）は、医療従事者のウェルビーイングを改善するか？
- 【発見】: この無作為化臨床試験では、643人の医療従事者を対象に、WELL-Bを使用することで感情的消耗、感情的成長、感情的回復、およびワークライフ統合の改善が認められた。90%以上の参加者がWELL-Bに対して好意的な印象を報告した。
- 【意味】: この試験結果は、WELL-Bが医療従事者のウェルビーイングを改善する可能性のある簡潔でエビデンスに基づいた継続教育の介入であることを示唆している。

【要旨】
- 【重要性】: 医療従事者のウェルビーイングの低下は、労働力、組織、患者にとって有害である。
- 【目的】: Well-Being Essentials for Learning Life-Balance（WELL-B）の効果を検証するために、医療従事者のウェルビーイングの4つの側面（感情的消耗、感情的成長、感情的回復、ワークライフ統合）を改善するためのウェブベースの継続教育プログラムをテストする。
- 【デザイン、設定、参加者】: 米国の入院および外来の医療従事者を対象にした無作為化臨床試験（RCT）が、2023年1月3日から5月31日にかけて実施された。コホート1は8日間で5時間のWELL-Bを受け、コホート2はコントロール群として試験終了後にWELL-Bを受けた。対象者は、18歳以上の米国の医療従事者であり、臨床（医師、看護師、呼吸療法士）および非臨床（事務、IT、財務）職が含まれる。
- 【介入】: 継続教育セッションで、感謝の手紙、ワークライフ統合、自己慈悲、畏敬の念を育むといったポジティブ心理学の介入を実施。
- 【主要な結果と指標】: 主要な結果は8日目の感情的消耗であり、二次的な結果には感情的成長、感情的回復、ワークライフ統合が含まれる。すべての結果は、既存のウェルビーイングRCTで使用された信頼性のある尺度を使用し、1日目と8日目に評価された。WELL-B介入群とコントロール群の間の結果の違いは、t検定を使用して評価され、ベースラインの結果や性別、人種・民族、年齢、医療従事者の役割、職種を調整した多重線形回帰モデルが用いられた。意図対治療分析が実施された。
- 【結果】: コホートはベースラインで同等であり、主に女性（528人 [89%]）と看護師（177人 [30%]）で構成されていた。合計643人が研究に参加し、コホート1では331人がWELL-Bを開始し、262人（71%）が8日目のフォローアップを完了した。コホート2では312人がWELL-Bを開始し、291人（77%）が8日目のフォローアップを完了した。コントロール群と比較して、WELL-Bは感情的消耗（推定: −9.0; 95% CI, −13.1から−4.9; P < .001）、感情的成長（推定: 6.6; 95% CI, 3.2-10.0; P < .001）、感情的回復（推定: 5.5; 95% CI, 2.0-9.0; P = .002）、およびワークライフ統合（推定: −5.0; 95% CI, −8.2から−1.9; P = .002）を有意に改善した。ベースラインの結果や性別、人種・民族、年齢、医療従事者の役割、職種を調整した後の線形回帰モデルでは、コントロール群と比較してWELL-Bは8日目の感情的消耗を改善した（推定: −9.6; 95% CI, −12.5から−6.6; P < .001）。90%以上の参加者がWELL-Bに対して好意的な印象を報告した。
- 【結論と関連性】: このRCTでは、継続教育セッション中に実施された短期間のウェルビーイング活動が、医療従事者の感情的消耗、感情的成長、感情的回復、およびワークライフ統合を短期間で改善したことが確認された。医療従事者のWELL-Bに対する印象は好意的であり、WELL-Bが有益な介入であることが示唆される。

【試験登録】: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT05636072


ChatGPT４で４項目を解説してもらった

それぞれの言葉をわかりやすく解説します。具体的な例も挙げていきますね。

1. 【感情的消耗（Emotional Exhaustion）】
感情的消耗とは、仕事や日常のストレスで心身が疲れ果て、エネルギーが枯渇してしまう状態です。特に医療従事者や介護職のように、日々人の命や健康に関わる職業の人々は、こうした感情的消耗を経験しやすいです。

例:
看護師のAさんは、毎日長時間働き、休憩も十分に取れず、患者さんのケアに追われています。彼女は帰宅しても、仕事のことが頭から離れず、気力が湧かなくなり、仕事に対してのやる気を失ってしまいました。これが「感情的消耗」の状態です。

2. 【感情的成長（Emotional Thriving）】
感情的成長とは、日々の生活や仕事でストレスがあっても、それをうまく乗り越え、ポジティブな感情やエネルギーがみなぎっている状態を指します。自分が成長していると感じたり、充実感を感じることが特徴です。

例:
医師のBさんは、忙しい日々の中でも、患者さんの回復を見るたびに自分の仕事に誇りを感じ、やりがいを感じています。彼はストレスがあっても、自分が成長していると感じ、仕事のたびに新しい知識やスキルを得ることができるので、前向きな気持ちでいっぱいです。これが「感情的成長」です。

3. 【感情的回復（Emotional Recovery）】
感情的回復とは、ストレスや疲労から立ち直り、心身をリセットして、再び元気を取り戻す力を指します。これは、どんなにストレスフルな状況でも、適切な休息やケアによって元気を回復する能力です。

例:
理学療法士のCさんは、仕事中にかなりストレスを感じますが、仕事が終わった後に家に帰ってリラックスしたり、趣味の読書や運動をすることで、翌日にはまた元気に働くことができるようになります。これが「感情的回復」です。

4. 【ワークライフ統合（Work-Life Integration）】
ワークライフ統合は、仕事とプライベートの生活をバランスよく調整し、両方をうまく統合することです。休むべきときにはしっかり休み、仕事にもプライベートにも充実感を持てる状態です。

例:
薬剤師のDさんは、日中は忙しい薬局で働いていますが、夕方には家族と一緒に食事をし、週末には子どものスポーツ観戦に行くことを楽しんでいます。彼は、仕事と家庭生活の両方を充実させることができており、どちらかが犠牲になることはありません。これが「ワークライフ統合」です。

これらの4つの要素がバランスよく保たれることで、医療従事者や働く人々は心身の健康を保ちながら、仕事と生活を楽しむことができるようになります。


序文要約

  • 医療従事者（HCW）のウェルビーイングは、COVID-19の世界的な健康危機以前からケアの質に重要な要素であった。

  • COVID-19パンデミック後、医療リーダーは予算やスタッフの不足、そして医療従事者のウェルビーイングの大幅な悪化に対応せざるを得なくなった。

  • 医療従事者のウェルビーイングの低下は経済的に負担が大きく、ワークライフ統合の困難さ、電子カルテの課題、難しい職場文化の問題がほとんど解決されていない。

  • 多くの医療従事者は、瞑想、ヨガ、食事、運動プログラムの導入に対して、善意であってもタイミングが悪いと感じている。

  • 瞑想の実践に効果があることは証拠があるものの、始めるためのエネルギーが負担に感じられることがある。特に18時間勤務後に休息なしで次の仕事に備えなければならない状況では、不適切な提案となりかねない。

  • 理想的には、ウェルビーイングのインフラとリソースはどこでも利用可能であり、エビデンスに基づいた選択肢が手軽にアクセスできるべきである。

  • 現実的な解決策として、日常の活動（会議や教育プログラム）にウェルビーイングリソースを組み込む方法が提案されている。

  • ウェルビーイングの低下に伴い、「バイトサイズ」の介入が増加し、忙しい医療従事者にも実行可能で効果的な簡単で短時間の介入が支持されている。

  • 生物学的年齢がストレス（外傷手術、病気、妊娠、COVID-19など）によって増加することが確認されており、十分な回復時間が与えられればこれが逆転することが示されている。

  • 医療従事者は継続教育の単位を取得する義務があるため、証拠に基づいた「バイトサイズ」のウェルビーイング介入が継続教育プログラム中に提供された。

  • WELL-Bプログラムは、医療従事者に5時間の単位を提供し、各時間のうち10分をウェルビーイング介入に充てている。

  • WELL-Bは、ポジティブ心理学に基づく介入を使用し、ウェルビーイングの向上と抑うつ症状の軽減に効果があることが証明されている。

  • WELL-Bに選ばれた介入は、短くてシンプルであり、迅速に回復し、6〜12か月後も効果が持続するものが条件とされている。

  • この研究の目的は、継続教育セッションに組み込まれたポジティブ心理学の介入が、感情的消耗、ワークライフ統合、感情的成長、感情的回復の4つのウェルビーイングの側面に与える影響を評価することである。

  • 参加者を介入群と対照群に無作為に割り付ける個人レベルの無作為化デザインが採用され、8日目の結果でWELL-Bの有効性が検証された。

  • 最初の目的は、WELL-B介入が対照群と比較して医療従事者のウェルビーイングを改善するかどうかを検証することであった。

  • 第二の目的は、ベースラインの結果、性別、人種・民族、年齢、役割、職種を調整した後、WELL-B介入の効果の大きさを検討することであった。人種・民族は、医療従事者のウェルビーイングに違いがあるとされるため、分析に含まれた。

介入

WELL-Bは、成人学習の原則に基づく5つのガイド付きウェルビーイングモジュールで構成されており、教育資料と実践的な学習を組み合わせたものである。個々のモジュールは、短時間で実行可能かつ実践的であるとして好意的に評価されている。WELL-Bは5時間の継続教育として提供され、各時間には10分間のインタラクティブな内容が含まれ、これは研究、評価、フィードバックおよびツール（RAFT）の形式に基づいている。通常、最初の30分は、医療従事者のウェルビーイングに関する最新のエビデンスとセッションのテーマ（例：ワークライフ統合）を紹介し、その後、参加者がウェルビーイングの評価（例：過去1週間のワークライフ行動の頻度）を行い、その評価に基づいたフィードバックとベンチマーキングを受け、セッションの簡単な介入（ツール）を完了する10分間が設けられている。最後の10～15分間は、そのセッションで探求したウェルビーイングに関する追加のエビデンスを紹介し、5～10分間の質疑応答が行われる。参加者は、セッション中に提示されたQRコードを使用して、RAFTの評価、フィードバック、ツール部分にアクセスした。研究への参加登録以外に、事前準備や事後課題は求められていない。Dukeの月次ウェルビーイングウェビナーシリーズの参加者からの広範なフィードバックに基づき、最適な参加時間帯は現地時間の月曜日から木曜日の正午から午後1時であるとされ、そのためWELL-Bは月曜日から木曜日、そして次の週の月曜日にかけて8日間実施された。モジュールの順序は以下の通りである。

1. セッション1: 「簡単にできる感謝のウェルビーイング：古くからの実践に対する新たな科学」
2. セッション2: 「ワークライフ統合：医療従事者のウェルビーイングを測定・理解する」
3. セッション3: 「あなたの頭の中の声はいつも優しくない：エビデンスに基づいた自己慈悲」
4. セッション4: 「驚異の科学：ウェルビーイング戦略として畏敬の念を育む」
5. セッション5: 「グループレベルのウェルビーイング、フォローアップ、共有可能なリソース、拡張された質疑応答」

セッション1（感謝）は、参加者が特定の人物を選び、その個人に感謝の気持ちを伝える機会を、ガイド付きの手紙作成演習を通じて提供した。セッション2（ワークライフ統合）は、参加者に自身の行動を振り返るよう促し、5回のセッションごとにリマインダーが提示され、ウェルビーイングに有益な簡単な行動を優先するよう指示した。セッション3（自己慈悲）は、友人に話しかけるように自分自身に意図的な言葉を使い、どのように自分を扱うかを一時停止して考える機会を提供した。セッション4（畏敬の念を育む）は、視覚的および概念的に驚異的な画像を通じて、畏敬の念と驚嘆の感覚を学び、体験する機会を提供し、その後、参加者自身の畏敬の体験について振り返る演習が行われた。セッション5（グループレベルのウェルビーイング）は、ウェルビーイングに基づいたリーダーシップ、心理的安全性、リーダーによるウェルビーイングチェックイン、ポジティブな巡回の役割を示した。

結果：

  • 試験の参加者と参加状況：コホート1では331人（90%）が介入を開始し、262人（71%）が試験後の8日目フォローアップに参加した。コホート2では312人（83%）が介入を開始し、291人（77%）が8日目フォローアップに参加した。

  • 介入前のコホートごとの研究参加者の特性、両コホートはベースラインで類似しており、女性が528人（89%）、男性が93人（11%）であった。参加者の大半は白人（494人 [83%]）で、看護師（177人 [30%]）や医師（37人 [6%]）が多かった。コホート1と2はベースラインで類似した人口統計学的特性を持っていた。

  • 副作用の報告はなかった。医療従事者のウェルビーイングの4つの側面のうち3つ（感情的消耗、感情的成長、感情的回復）は、前後のテストで良好な信頼性（Cronbach α ≥0.80）を示した。

  • 100点満点のスケールで、コントロール群と比較して、コホート1のWELL-B介入は8日目に感情的消耗を減少させ（推定: −9.0; 95% CI, −13.1から−4.9; P < .001）、感情的成長（推定: 6.6; 95% CI, 3.2-10.0; P < .001）、感情的回復（推定: 5.5; 95% CI, 2.0-9.0; P = .002）、ワークライフ統合の問題（推定: −5.0; 95% CI, −8.2から−1.9; P = .002）を改善した。

  • コホート2でもRCT終了後、感情的消耗が減少し、感情的成長、感情的回復、ワークライフ統合の改善が見られた。

  • ベースラインの結果、性別、人種・民族、年齢、役割、職種を調整した線形回帰モデルでは、WELL-Bは感情的消耗を改善し、4つのすべての結果において有意な改善が確認された。

  • 参加者のWELL-Bに対する評価は好意的であり、90.3%から98.0%が好意的な印象を報告し、94.4%から97.3%が興味深く、参加しやすい内容であったと回答した。

  • WELL-Bの5セッション全てを完了したグループ、4セッション、または3セッション以下のグループ間で8日目の感情的消耗に有意差はなく、全グループで感情的消耗が改善した。

Discussion要約

  • このRCTでは、WELL-Bが8日目までに感情的消耗、感情的成長、感情的回復、ワークライフ統合の4つのウェルビーイングの結果すべてを改善した。

  • 継続教育中にポジティブ心理学ツールを活用する機会を提供することは、さまざまな設定や役割、年齢、人口統計において実行可能かつ好評であった。

  • WELL-Bは、感情的消耗を軽減し、感情的回復を促進するなど、ポジティブな感情を育むための短時間の介入として設計された。

  • WELL-Bの効果は、他のHCWウェルビーイング改善の介入と比較しても好ましく、感情的消耗を16.8%減少させた。

  • RCT終了後も、WELL-Bは感情的回復の能力を強化し、将来の回復力を向上させた。

  • WELL-Bは、簡単かつリソースをあまり必要としない介入として、再現性があり、疲れた医療従事者にとって有用であった。

  • WELL-Bの使用者は、90%以上が好意的な評価を報告し、効果的であった。

  • ワークライフ統合に関する改善は慎重に解釈すべきであり、評価バイアスの可能性が示唆される。

  • WELL-Bの短期間の介入にもかかわらず、感情的消耗と回復において臨床的に意味のある改善が見られた。

  • 将来的には、WELL-Bのモジュールや最低有効量をさらに調査し、最大限に活用できるようにする必要がある。

  • WELL-Bは、特定の人口統計グループに効果がなかったわけではなく、全体的にウェルビーイングを改善したため、将来的には各参加者のウェルビーイングプロファイルに基づいて介入を調整することが考えられる。

  • WELL-Bは、実証された効果を持つ低リソースのウェルビーイング介入であり、現在は無償で利用可能である。


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