乳がん治療【3】(乳房再建します)

化学療法(抗がん剤)がここで一段落なので
次は乳房再建です！
4月に入院して手術します。

乳房再建て、
切り取ってペタンコになった胸に
もう一度膨らみを作って
元のようにする手術ね。

乳房再建について

乳房再建は、
する人と、しない人といるし
中にはできない人もいます。

周りの乳がん罹患者の方の話や、
情報数を考えると、
恐らく、しない人の方が多そうな感じ。

体験談がホント少ない…。

というのも、
病院やお医者さん、タイミングによって
すぐできるできないがあるんだと思います。

「先にやった方がいい」と言うお医者もいれば
「後からいつでもできる」と言うお医者もいます。

また、病院に形成外科があるかどうか、
他病院の形成外科と連携ができるかどうか、
なども関係してくると思います。

また、再建手術の分、
お金ももう少しかかってきます。
（高額療養費制度を使えばそこまで超高額にはならいない気がする）

摘出手術前から考えておいた方がいいかも

乳がんになったら、
まずは治療第一で考えるとは思うけど
乳房再建のことは、できるなら
摘出手術前(告知された直後)から
考えておいた方が良さそうです。

何故なら、やり方が色々あるからです。

①摘出手術と同時に再建する
②摘出手術の際にエキスパンダーを入れて、半年後に再建する
③後でエキスパンダーを入れて、その後に再建する
④後で再建する（治療後何年後でもできるみたい）

より綺麗に再建するには、
ティッシュ・エキスパンダーという
胸を膨らますための器具を大胸筋の下に入れて
ある程度 皮膚を伸ばしてから
再建するのがスタンダードのようです。

インプラント or 自家組織？

乳房再建の際に、胸に何を埋め込むか、
【人工物のインプラント】 or
【自家組織】(自分の身体の別の部分から採ってきた筋肉や脂肪)
か、選ぶことができます。

インプラント（人工物）

豊胸手術などでよく使われるインプラント。
人工物なので、ハリがすごい出るみたい。

なので、片方だけこれを埋めると、
年を重ねて体型が変わった時に
左右差が気になる事があるらしい。

いつまでもピン！とハリのある胸の人って
どうなってるんだろう？筋トレしてるの？って、
不思議だったんだけど、これだったのか！！（違う発見ｗ）

◇メリット
-手術が短時間で済む
-自家組織よりも手術時の身体への負担が少ない

◆デメリット
-ずっと定期健診に通わないといけない
-10年おきくらいに入れ替えが必要かも
-硬く体温を感じにくい仕上がり

自家組織

自分の筋肉や脂肪を埋めるので、より自然に仕上がるみたい。
メジャーなのは、お腹or背中から組織を持ってくる方法。

◇メリット
-より自然に仕上がる
-体型が変わっても一緒に変形するので違和感がない
-定期健診は手術後一定期間のみでOK
-柔らかく体温を感じられる仕上がり

◆デメリット
-手術が大がかり（インプラントの倍、時間がかかる）
-入院期間もインプラントより長くなる
-乳房以外にも傷がつき、身体への負担も大きい
-お腹から組織を持ってくる場合、その後の出産が難しい
-お腹から組織を持ってくる場合、まれに乳房の壊死のリスクもある

お腹から or 背中から？（自家組織の場合）

お腹から

「腹直筋皮弁法」
「穿通枝皮弁法」（より高度な技術が必要）
の2つ方法があります。

比較的胸が大きめの人に向いているけど、
今後出産予定がある場合はおススメでないらしい。
また、血管を繋がないといけないので
手術的に少し高度な技術が必要なので
お医者さんによって、できるできないあるそうです。

でも、お腹から持ってきたらお腹凹むのかな！？
なんて、淡い期待。。。

また、
お腹からの移植は一度しかできないので、
将来的に反対側の乳房にもがんが現れた場合、
同じ方法での再建ができないそう。

背中から

摘出した側の背中から移植します。

比較的、胸が小さめの人に向いていて、
血管を繋げた状態のまま移植ができるので
お腹から持ってくるよりも
手術的にも簡単で、傷も小さく
本人の身体的にも負担が少ないようです。

ただ、ほぼ筋肉なので、
手術して時間が経つと
胸が少し小さくなってくるとか。

その他

太ももやお尻から持ってくる方法もあるらしいのですが、
手術時に仰向け、うつ伏せの体勢を変える必要があるなど
大変なのでケースとしては少ないようです。

と、書いたけど、
お医者さんによるかもしれないけど、
これは患者自身では選べないようです。

胸の大きさや、その他要因によって
お医者さんがどこから持ってくるか決めます
って言われました。
もちろん、相談には乗ってくれると思うけど。

放射線治療をするかどうかが肝？！

私がいろいろ調べた感じだと、
放射線治療をするかどうかが、
乳房再建をするに際して肝になってくるのかなと感じました。

放射線治療後の再建は、
皮膚が硬くなって伸びにくくなるので
基本難しい(綺麗に仕上がらない)ようです。
（できないことはないみたい）

だけど、全摘出の場合、
手術して病理検査の結果がわかるまで
放射線治療するかどうかってわからないんですよね…。

※逆に、乳房温存（部分摘出）の場合は、
最初から放射線治療決定なので、
保険適用での乳房再建はできません。

なので、放射線治療をする場合は、
▶先に乳房再建してから放射線治療をする
▶放射線治療をして1年以上経ってから乳房再建する（断られる場合もある）

になると思うのですが、
どちらも形的には変形しそうな気がする。。

なので、本来
放射線治療する人に乳房再建は
あまりオススメではないのかも。

また、合併症など何かしらのリスクや
身体への負担もあるので、
そういう意味でも、
身体が比較的元気な若い人にほど
おススメされやすいのかもしれません。
（あくまで私の推測）

でも、必ずしも
希望通りの綺麗な形になるとも限らない
ってこと。

私の場合

私がお世話になってる病院は
比較的、高齢の患者さんが多いらしいので
私に提案していただけたのかもしれません。

で、私が乳房再建を決めたのは、
片方がなくなって左右のバランスが悪くなると
姿勢に影響が出るのでは？と思ったらから。
肩こり・頭痛になるのでは？という懸念…。

左右差があっても慣れるなんて話も聞くし、
手術が痛かったという話も聞いて迷ったけど、
できるだけ、治療後の生活の煩わしさを
省きたいと思いました。

【スケジュール変更】

予定としては、
摘出手術の際にエキスパンダーを入れ、
半年後に再建手術をする予定でした。

が、
放射線治療をする事になってしまった都合上、
予定より早く再建手術をすることになりました。

というのも、
エキスパンダーを入れた状態で
放射線治療するのは危険なので、
エキスパンダーを取り出さないといけないんです。

となると、
ただ取り出すのか、再建してしまうか、
って考えると
先に再建してしまうのが良い
との判断なんだと思います。

こんな感じ↓

⚫︎エキスパンダーを入れたまま放射線治療はできない
　エキスパンダーを入れた状態での放射線治療は重篤な合併症が起きやすく危険なのでおススメでない。

⚫︎放射線治療後の再建は難しい
　放射線治療をすると皮膚が縮んで固まってしまうらしく、再建が難しくなるようです。放射線治療終了後1年以上経っていればできないことはないらしいけど。

⚫︎放射線治療後の再建は保険診療が使えない場合がある
　放射線治療後の乳房再建は保険適用でなくなることがあるとか。
　乳房温存+放射線治療の場合は、確実に保険適用外になるらしいのですが、全摘出後の放射線治療の場合も、適用外になることがあるそうです。
　というのも、まず、お医者さんが乳房再建までを治療の一連と見なせば、そういった資料を書いてくれるそうなのですが、それを判断するのが保険局らしく、もしそこで「治療の一環」と見做されなかった場合は保険適用外になることもあるそうなのです。
　また、放射線治療をやってしまうと、綺麗に再建するのが難しくなるので、保険どうこう以前に断られる事もあるらしい。

⚫︎放射線治療するなら自家組織で再建がオススメ
　放射線治療をすると皮膚が縮んで伸びにくくなってしまうので、インプラント（人工物）を埋め込むよりも、自家組織での再建がおススメのようです。
　インプラント、変形しちゃうらしい。
とはいえ、インプラントでも可能ではあるみたい。

【自家組織希望】

私は、初めから
自家組織希望ではあったけど、
お腹から持ってくるのか、
背中から持ってくるのかは
悩ましい…と思ったら、
自分では選べず、
お医者さんが決めるとのこと。

で、初めは「お腹から持ってきましょう」
と言われていたのですが、
恐らく、再建手術をするのが早まったので
最近「背中から持ってきましょう」
に変わりました。

お腹に傷がつかないのは嬉しいけど、
数年後の左右差がちょっと気になる…(;^ω^)

詳しい意図までは聞いてないので、
あくまで推測だけど、
恐らく、こんな理由だと思うのです。

▶お腹から持ってくるほど皮膚を伸ばす時間がない(結局、胸を膨らますための生理食塩水は5回注入しました)
▶背中から持ってくる方が放射線治療した時の合併症のリスクが低い
▶本当はお腹から持ってくる方が左右のバランスは取れるけど、巨乳ではないから背中からでもまぁ大丈夫じゃん？！

やっぱり治療が最優先ってことなんだと思います。

【今後の治療スケジュール】

ということで、
私の治療計画としては、

手術（全摘出）
↓
化学療法（抗がん剤治療）4クール ←いまココ
↓
乳房再建手術（自家組織）
↓
化学療法（別の抗がん剤治療）4クール
↓
放射線治療 + 抗ホルモン療法

こんな感じになりそうです。
まだまだ先は長い…。

けど、取り急ぎ、
再建でエキスパンダーが体内からなくなるのは
普段の生活での違和感が少し減るのでは！と
期待しています。

手術直後の痛みがどれくらいなのか…
だけが、いま気になっている⚡️