残薬調整・一包化が朝昼夕それぞれ違う数余ったぞ

余ったの持ってきたぜー

と、朝昼夕それぞれ違う日数余ってるやつを持ってくる
患者さんいますよね。

90日処方で

朝12包
昼42包
夕25包

処方内容は
A 1錠 1日1回朝食後
B 2錠 1日2回朝夕食後
C 3錠 １日３回毎食後

だったとします。

この調整、慣れてる薬剤師だとすぐにわかりますが
慣れていない薬剤師だと

えっどうやればいいの？
と思います。

実際の調剤は、朝を78包、昼を48包、夕を65包作ればいいだけなんだけど
処方箋のほう。
何日分にすればいいのかというところです。

これで朝、昼、夕にそれぞれ処方箋を書き換えてしまう薬剤師がいるのですが
これをやると次回以降用法エラーなどが作動せず、
１×のみ適応の薬が２×に増量になった場合などに
疑義照会か漏れることがあります。

用法をいじらずに日数だけをいじって調整する方法を
私はとっています。

Aについて
12包、つまり12錠多いので
日数は78日分になります。

Bについて
朝12包つまり12錠多い
夕25包つまり25錠多い
合計で37錠余っている
処方に必要なのは90×２で180錠
180－37=143錠あればいい。
143を朝夕に分けるから２で割ると
71.5日
割りきれないので72日分
日数は72日分にします。

Cについて。
朝は12錠
昼は42錠
夕は25錠余ってる
合計で79錠余ってる
処方に必要なのは90×3=270錠
270－79=191錠あればいい。
191÷3で、63.6
64日分にすればいい。

処方箋はこれでいけますが、
今度は実際に何日分作るかです。
日数を四捨五入したので、ずれます。

朝は78包で確定です。

Bはこの段階で残り72日分×2回－78錠=66錠
なので夕は66包にします。

Cは64日分×３回－78錠－66錠=48錠
昼は48包にします。

夕が１包多いですが
割りきれないので仕方ないです。

A 90日→78日
B 90日→72日
C 90日→64日
に疑義して
備考欄に朝12包、昼42包、夕25包残薬あり、調整した
とか書いています。

そしてこんな調整をしたあとは、
昼の薬の必要性についてとか
用法変更提案とか
トレーシングレポートしてみたりするわけです。